肾移植术后泛发性疱疹并巨细胞病毒肺炎1例的护理体会

肾移植术后泛发性疱疹并巨细胞病毒肺炎1例的护理体会

潘迪王茜张春媛高建

潘迪王茜张春媛高建（解放军第281医院泌尿外科河北秦皇岛066100）

1、病例简介

患者为男性，35岁，肾移植术后5个月，发热伴全身疱疹5天，呼吸困难一天。入院时体温37.6℃,全身见褐色疱疹，CT：双飞重度炎症，巨细胞病毒（CMV）抗体IgM弱阳性，IgG阳性，考虑为病毒引起。入院后给予更昔洛韦注射液静脉滴注，阿昔络韦软膏外用。呼吸机经口鼻面罩与患者相连接，3天后全身疱疹稍缓解，部分结痂。患者的病情逐日好转，2周后改口服更昔洛韦，调整免疫抑制剂及激素用量后出院。

2、讨论

2.1CMV感染大多发生在肾移植术后3个月左右，这可能与患者术后大量免疫抑制剂连续应用，3个月左右免疫力较低有关。给予积极的治疗并给予完善的护理，可降低死亡率和避免移植肾功能的丧[1]。

2.2疱疹的护理

2.2.1疼痛的护理：患者会出现神经痛的症状。有些患者对疼痛的耐受力弱，我们可以通过用药，做理疗，让其听音乐，看书、报等转移注意力，来缓解疼痛的症状。

2.2.2皮肤的护理：保护好患者皮疹区域的皮肤，健侧卧位。嘱患者穿宽松棉质衣服，防止衣服与疱疹间的摩擦，加剧患者疼痛[2]。嘱患者勤洗手、修剪指甲，以防瘙痒时抓挠引起感染。

2.2.3饮食护理：嘱患者要合理饮食，多吃新鲜蔬菜水果，禁食辛辣、刺激性食物，禁烟酒。在肾功能正常的情况下，应食高蛋白、高热量、低盐低脂等食物，使其增强患者抵抗力，促进疾病的恢复。

2.3巨细胞病毒肺炎的护理

2.3.1密切观察病情：当巨细胞病毒抗原阳性时，患者的病情与检查结果不相符，患者缺氧的症状出现早而胸片结果却没那么明显。当患者有高热，运动或交谈后有气促，口唇有紫绀，观察到这些症状应报告医生，及早行动脉血氧饱和度监测和血气分析，为患者的治疗赢取时间。

2.3.2巨细胞病毒氧疗的护理[3]：缺氧是巨细胞病毒肺炎患者的主要症状之一，当患者脉搏血氧饱和度<92%、动脉血氧分压<80mmHg时，应及时给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量6～8L/分，当动脉血氧分压在30～60mmHg时行面罩吸氧，氧疗半小时至3小时后，定时行血气分析，当动脉血氧分压达70mmHg时，即时降低氧浓度，防止发生氧中毒。

2.3.3高热的护理：密切观察患者体温变化情况，当患者出现高热时，行物理降温时注意观察患者大量出汗或退热时有无虚脱现象，适当补充水分。及时更换被服，并注意保暖，保持床单位的整洁，使患者身体舒适。

2.3.4监测肾功能：肾移植术后巨细胞病毒肺炎的患者病情较复杂，本例患者减少了免疫抑制剂达3到14天，在这期间理论上有发生急性排异反应的可能，应密切观察尿量、血清肌酐、血尿素氮，必要时给予B超等监测移植肾情况，待病情好转后，及时调整免疫抑制剂，防止排斥反应。

2.3.5预防和控制感染：将患者置于监护室内，每天用1:200洗消灵拖地、擦拭桌椅,2次/天，紫外线消毒照射30分钟，2次/天，消好后，开窗通风30分钟，保持室内空气新鲜。医务人员严格执行消毒隔离制度，入室前工作人员着隔离衣，戴口罩、帽子，并更换隔离鞋，严格无菌操作。

肾移植术后患者由于服用免疫抑制剂，机体免疫力较低，极易并发感染。因此护理人员应密切观察病情变化，为医生提供诊疗信息，及时科学的为患者做好治疗和护理，减轻患者痛苦，提高患者的生活和生存质量。

参考文献

[1]许晓莲，邹解放，雷军荣等.肾移植患者疱疹病毒感染33例分析［J］，第四军医大学学报，2003,24(8)：699.

[2]张学军，主编。皮肤性病学［M］北京：人民卫生出版社，2001:69.

[3]张朝霞.肾移植术后并发巨细胞病毒感染的观察与护理［J］，中华护理杂志，2001，36（12）：905-906.