化坚逐痹汤治疗膝关节骨关节炎（KOA）84例体会

化坚逐痹汤治疗膝关节骨关节炎（KOA）84例体会

吴明春

彝良县人民医院中医康复科云南彝良657600

摘要目的：观察化坚逐痹汤治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将2014年1月-2016年4月在我科就诊的42例偏远山区无时间到医院做康复治疗的膝骨关节炎患者采用化坚逐痹汤+化坚逐痹酒+生姜外敷治疗,对照组采用双氯芬酸钠缓释片+骨化三醇+云南白药膏治疗,分别在治疗1个疗程和2个疗程后进行疗效评定,比较两组临床疗效。结果：治疗组治愈率及总有效率均明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义P〈0.05。结论：对于山区条件困难患者中药内服外敷治疗远期疗效较好,化坚逐痹汤法值得基层推广应用。

关键词膝关节炎；化坚逐痹汤；生姜

膝关节骨关节炎在临床上属于一种常见的进展性关节疾病，该病的病理为关节软骨在多种致病因素作用下发生进行性退变，关节软骨、软骨下骨边缘形成骨赘。膝关节骨关节炎患者主要临床症状为关节肿胀、关节疼痛、活动障碍等。该病病情复杂，治疗难度较大，大量文献报道证实[1]，中医药在膝骨关节炎治疗方面具有较大的优势。本次选取84例膝关节骨关节炎患者作为研究对象，观察化坚逐痹汤的治疗效果，现临床报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对我科2014年2月-2016年4月间收治的膝关节骨关节炎患者进行抽样，将84例偏远山区无时间在医院做康复治疗的患者作为研究对象，排除并发有心、肝、肾等重要器官功能障碍的患者，排除精神障碍、不能有效沟通的患者，排除对研究所用药物过敏的患者。根据患者采用的治疗方案，医护人员将其分为对照组与治疗组。对照组42例患者中，男性有25例，女性有17例，年龄为40-75岁，平均年龄为（58.3±11.8）岁；42例治疗组患者中，男性患者24例、女性患者18例，患者年龄在41-76岁，平均（58.7±12.4）岁。在基线资料方面，两组患者具有相似性，P＞0.05，可对进深入行研究。

1.2方法

对照组：患者在饭后服用0.1g双氯芬酸钠缓释胶囊，一天1次；碳酸钙D3片600mg,一天1次；骨化三醇胶丸0.25μg，一天2次；云南白药膏贴阿是穴，10小时后（不超过12小时）将药膏撕下，每天一次。

治疗组：给予患者化坚逐痹汤+化坚逐痹酒+生姜外敷治疗。其中化坚逐痹汤基本方为：制川乌12g(先煎1小时)、威灵仙20、鸡血藤30g、白芍30g、虎杖15g、麻黄10g、青木香10g、土鳖10g、川牛膝12g、防己12g、甘草10g。加减：寒痹加制草乌10g;热痹制川乌10g、虎杖20g、大红藤30g易鸡血藤；关节僵肿加白芥子15g、僵蚕20g；关节积液加益母草20g、白芥子15g、水蛭10g。高血压患者去麻黄。2日一剂，水煎服。以水3000ml先煎制川草乌,急火煮沸后，文火煎煮1小时，先试含服药汁一小口，口舌无麻木再加入余药同煎半小时，复渣开水再煎半小时，2次药液同煎5分钟，共计得药液约1200ml。饭前服，每次200ml，一天3次。尚需再三嘱咐患者服药后若出现口周麻木、心慌、心悸、胸部紧憋感时多为草乌川乌中毒，需立即服甘草绿豆汤解毒并到当地卫生室就诊，按乌头碱中毒处理（按以上方法煎煮中药，至今未发现中毒病例）。睡前取100g老生姜，捣烂成糊状，再向其中加入适量的食醋后，以不外渗水为度，将其敷于患处，并用纱布包扎，连续包敷8至10小时，一天一次。一周后开始服化坚逐痹酒，化坚逐痹酒处方：威灵仙40g、制川乌15g、制草乌15g、虎杖30g、乳香10g、没药10g、骨碎补20g、麻黄15g、土鳖虫20g、蜈蚣5条、青木香15g、水蛭20g，全部打碎成粗末，装入玻璃瓶，加白酒2000ml，每日摇晃2次，浸泡1周即可服用。饭后服20至25ml。内服汤药、药酒及中药外敷均2周为一个疗程，两组患者均连续治疗2个疗程，观察治疗效果。

1.3观察指标

疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》。治愈：患者治疗后膝关节肿痛等症状消失，膝关节活动正常；好转：患者治疗后临床症状有所缓解，运动功能好转；无效：患者治疗后临床症状无明显变化，或者患者病情加重。治愈、改善患者所占比例表示治疗总有效率。

1.4统计学方法

本文所得数据应用SPSS19.0统计学软件进行分析，采用²检验，为了提高录入过程的客观性、真实性，以95%为可信区对数据进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察下表可知，治疗1个疗程后，两组患者治愈率、治疗总有效率差异较小，P＞0.05；治疗2个疗程后，治疗组患者治愈率、治疗总有效率均要优于对照组，两组数据差值较大，P＜0.05,具备统计学意义。

表1两组患者治疗效果对比[n(%)]

3讨论

膝关节骨性关节炎在中老年群体中具有较高的发病率，是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损造成的，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理变表现。临床治疗膝关节骨性关节炎多采用对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药[2]。

中医将膝关节骨性关节炎归于痹病[3]范畴，因机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻而发病。临床治疗强调以祛邪活络，缓急止痛为大法[4]。化坚逐痹汤和化坚逐痹酒出自《临证碎金录》[5]，为安徽名老中医张琼林主任经验方，功效：温经活血，通络止痛，化坚逐痹。张老认为该病系风、寒、湿、瘀、痰久凝不化，阻遏经气及脉、肉、筋、骨和关节所致，气血困阻不展而致肿胀疼痛，活动不利，缠绵难愈。非重剂辛通攻逐，不能蠲邪。方中威灵仙配麻黄，辛达透骨，荡痹力倍；制川乌配虎杖，寒不滞邪，温不伤阴，活血定痛之功益彰；芍药甘草汤柔肝养筋，缓急止痛；鸡血藤、土鳖虫养血活血，通络止痛；青木香专行脉中之气，推进药力；防己利水消肿祛风止痛，川牛膝引诸药达膝。单味老生姜醋调外敷为民间验方，体现中医简便廉验的特点，临床验之多能奏效。

本次研究中，治疗4周后，治疗组患者治愈率、治疗总有效率均要优于对照组，这表明化坚逐痹汤能有效解除炎症反应，加快修复关节囊、韧带弹性，达到消肿镇痛的效果。对于我们乌蒙山区就医困难的患者，尤其是部分子女外出务工的留守中老年患者通过一两次就诊，内服外用中药而解决病痛对家庭以及经济上的帮助是相当大的。综上所述，化坚逐痹汤法能有效改善膝关节骨关节炎临床症状，经济和精力花费相对少，值得在基层中推广。

参考文献

[1]张世忠.自拟祛痹汤治疗膝骨性关节炎60例疗效观察[J].中医药临床杂志,2010,22(2):162-163.

[2]王天平.逐瘀通痹汤联合西药治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2014,(12):1142-1142.

[3]单书健、陈子华.《古今名医临症金鉴.痹证卷》.

[4]陈勇.骨痹汤治疗膝关节骨关节炎的临床研究附:膝关节骨关节炎的治疗进展[D].成都中医药大学,2008.张琼林、张善堂.

[5]《临证碎金录》.