教学式沟通对妊娠结局的影响

教学式沟通对妊娠结局的影响

王金莲李幼娟朗海静刘俭张晓敏

王金莲李幼娟朗海静刘俭张晓敏

（河北省第七人民医院河北定州073000）

【摘要】目的：分娩是人类繁衍过程中的一个正常、自然、健康的过程，是人类的一种本能行为。采用教学式沟通方式促进自然分娩，减少社会因素剖宫产。方法：选择在我院建档的初产妇1000例，将其随机分成两组，采取传统沟通方式与孕产妇及家庭成员沟通500例为对照组，采取教学式沟通方式与孕产妇及家庭成员沟通500例为实验组，对分娩方式、会阴侧切率、产程时间及产后出血率进行比较。结果：实验组剖宫产率、会阴侧切率、会阴疼痛及产后出血率明显低于对照组，产程时间缩短。结论：教学式沟通方式能够降低会阴侧切率及剖宫产率、缩短产程时间、减少产后出血，增加孕产妇的依从性，孕妇对顺利分娩和产后康复更有信心，从而进一步保护和促进正常分娩。

【关键词】教学式沟通；分娩方式；阴道裂伤；沟通成员

【中图分类号】R715【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0346-02

分娩是人类繁衍过程中的一个正常、自然、健康的过程，是人类的一种本能行为[1]。对产妇的分娩会造成影响的因素包括产力、产道、胎儿和精神心理因素4个方面。产妇在分娩期的心理情况是影响分娩的重要因素之一,产妇在分娩期保持良好的心理状态,正确认识分娩的自然性,以积极自信的态度进入分娩期,顺利完成分娩,确保母婴安全,是产科工作的重点。近年来，随着生活水平的不断提高及独生子女的增多，许多初次妊娠的年轻孕妇对正常分娩信心不足，孕产妇及家属不能有效得到助产服务资源[2]，加之社会及媒体不恰当的宣传，使孕产妇及家庭主观上较高的优生愿望与客观上医学知识匮乏发生矛盾，对妊娠分娩相关知识认识产生偏差，及部分孕产妇及家属传统的迷信思想，使孕产妇产生一些不良的心理状态[3]，加之紧张的医患关系，病人对我们的不信任，法律法规的不健全，导致剖宫产率以惊人的速度上升。医患沟通是医疗服务的核心环节之一，医患沟通被认为是保证医疗质量、确保患者满意度的前提[4]。我院通过与孕产妇建立伙伴关系，像老师教学生一样，通过有效运用肢体语言、语音、语调、语速、文字等教学式沟通元素，运用倾听、融入对方情感等沟通技巧，在整个孕期、产时、产后实施教学式沟通。首先了解孕产妇及家庭成员的认知能力、文化程度、家庭背景因人施教，让他认为你是一位可以信赖的专业人士，给孕产妇提供整个孕期、产时、产后的相关知识的培训及咨询[5]，增加孕产妇的依从性，使孕妇对顺利分娩和产后康复更有信心，从而进一步保护和促进正常分娩。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2013年1月~2014年1月在我院建档分娩的1000例孕产妇，遵照知情同意原则并按照随机数字表法，将患者分为试验组与对照组。试验组500例与孕产妇协商，采用教学式沟通方式对其提供整个孕期、产时、产后相关知识的培训及咨询，对照组500例只采用常规沟通方式。两组均为初产妇，年龄：18~34岁，平均(23.1±3.1)岁。两组孕产妇在年龄、生育情况、孕周、文化程度、身高、体重以及家庭收入等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有产妇均单胎头位，无妊娠合并症及并发症。经彩超检查,胎儿双顶径、腹围、估计胎儿体重和骨盆外测量检查均正常,可拟阴道分娩者。

1.2方法

对照组:进行常规沟通方式。每次产检时给予常规的健康指导，进行常规宣教、妊娠期及分娩期特点、食物种类建议、监督用药、治疗等常规护理。产时、产后进行常规的产程观察和配合指导。

实验组：在产科常规沟通方式的基础上选择有生育经验、沟通能力强、性格外向、业务素质好者实施教学式沟通，沟通内容涵盖专人、专定、专册、个性化的孕期及围产期各阶段内容，特别强调孕期心理、体重控制、分娩指导、分娩镇痛、母乳喂养等，阶段性进行教育效果评价，持续质量改进。其具体方法方法如下：

1.2.1孕妇在我院初次建档后，①首先了解孕妇及家庭成员的认知能力、文化程度、家庭背景，评估孕妇及家属的接受能力，有针对性的建立个性化教学式沟通计划。常采用的方法有集中授课,幻灯讲解，发放书面材料,提供视听教材等，播放自然分娩及剖宫产视频。②与其建立伙伴关系，充分让她感觉到在妊娠分娩这一人生过程中，你是对她帮助最大的人之一。③除参加集中教育讲座或培训外，每次产检时对孕妇及家属进行有效的教学式沟通，以产科医生、助产士、及各专业人员共同参与为主导模式。④以支持孕妇正常分娩为原则，沟通内容包括孕妇的科学饮食搭配，合理的运动方式及时间，自我监护的内容，妊娠期间正常的生理反应及应对措施，下次进行教学式沟通的时间，精神情感上的支持等。⑤把那些深层次知识和临床专业技能应用教学式沟通方式转化成孕妇及家庭成员可以理解并能运用的知识。⑹阶段性评估孕妇及家庭成员的接受程度，不断改进教学式沟通的内容。

1.2.2孕妇足月临产入院后①以产科医生、助产士、及各专业人员共同参与运用教学式沟通方式，让孕妇及主要家庭成员掌握对分娩方式的选择，应对产时各种生理反应的技巧等相关知识，最后留20分钟的时间由助产士回到产妇及家属关心的问题，保证产妇及家属心中不留疑虑。②孕妇分娩前容易产生各种紧张、焦虑，甚至是恐惧心理，运用教学式沟通方式可以满足孕妇身体、精神、感情、安全、隐私和尊重等方面的需求。这一时期是促进支持正常分娩的关键时期，根据孕妇及家庭成员的需求、认知能力，合理制定教学式沟通内容，使孕妇及家庭成员能够接受生育中的“不定性”，理解“不定性中的肯定性”。持续给予心理、情感的支持，详细讲解分娩过程中出现各种疼痛的原因及特点指导产妇在宫缩间歇期注意休息、调整，讲解自然分娩及剖宫产的利弊，消除其紧张、顾虑和恐惧情绪，保持心情舒畅，树立顺利分娩的信，促进孕妇健康生育和分娩。

1.2.3产后避免产妇角色转变的不适应，医护人员早期介入并重新评估产妇及家庭成员认知能力，进行教学式沟通，个性化的制定沟通内容，主要涵盖：产后饮食、休养环境的要求、产后恢复、产后保健、育儿知识、母乳喂养、情感支持尤其对不良分娩结局的产妇更加关注，使其对产后康复更有信心。

1.3观察指标

分娩方式，比较两组产妇自然分娩、阴道助产、剖宫产情况;分娩情况，比较两组产妇的产程时间及产后出血的发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组分娩方式比较

观察组剖宫产率、阴道助产率明显低于对照组，顺产率明显高于对照组，P<0.01为差异有统计学意义，教学式沟通可降低剖宫产率，见表1。

3讨论

3.1教学式沟通可提高自然分娩率

国内外流行病学调查结果显示，社会因素是近年来剖宫产率上升的主要原因之一[6]，本研究为探索适合我国国情的与孕产妇及家庭成员沟通的技巧，并挑战长期以来干扰正常分娩的各种因素，采用教学式沟通方式，以支持孕妇正常分娩为原则，沟通内容涵盖孕期及围产期各阶段内容，让初产妇及家庭成员掌握正确的孕期、围产期相关知识，使孕妇及家庭主观上较高的优生愿望与客观上掌握的医学知识相统一，提高孕妇及家庭成员选择分娩方式的相关知识水平，有利于树立正常分娩的信心。阶段性进行教育效果评价，持续质量改进满足孕产妇及家属的身心需求，对正常分娩起到保护、支持、促进作用。

3.2教学式沟通减轻了软产道裂伤程度降低了侧切率

正常分娩不是自然分娩，自然分娩是不靠外来的帮助和仅靠母体努力的分娩。而正常分娩是医学、社会学的新知识。本研究通过在整个孕期、产时、产后进行教学式沟通让孕妇认识到分娩是一种自然的、健康的生理过程，专人、专定、专册、个性化的孕期及围产期各阶段内容，特别强调孕期心理、体重控制、分娩指导等知识的教育沟通，及情感的支持，减少巨大儿的发生，提高产妇的依从性，产时与助产士默契的配合减轻了软产道裂伤程度降低了侧切率。

3.3教学式沟通可缩短产程减少产后出血

研究证明焦虑、抑郁等不良情绪会导致子宫收缩乏力而致产力异常、宫颈痉挛，不利于正常分娩。而教学式沟通有利于胎头下降及宫口扩张，明显缩短了产程。产妇精神过度紧张，对分娩恐惧，可影响子宫收缩，引起子宫收缩乏力性出血，教学式沟通使孕产妇正确面对分娩，树立信心，积极配合医护人员，减少产时出血量。

本文结果显示，教学式沟通方式能够降低会阴侧切率及剖宫产率、缩短产程时间、减少产后出血，增加孕产妇的依从性，孕妇对顺利分娩和产后康复更有信心，从而进一步保护和促进正常分娩，提高其生活质量，保证母婴安全，值得在临床大力推广。

参考文献：

[1]朱丽萍.花静.秦敏,等.上海市促进自然分娩活动干预效果评价[J].中国妇幼保健，2014,3(29):336-338.

[2]周英凤,刘鹏林,黄丽,等.无医学指征初产妇选择剖宫产动机的质性研究[J].护理学杂志（外科版),2012,20(27):49-52.

[3]李幼娟,周军,刘兰,等.产前系统管理干预对孕产妇的影响[J].护理研究(中旬版),2011,4(25):989-990.

[4]侯胜田.医患沟通的主要障碍、影响因素与改进方法[J].医院院长论坛,2013，10(3):33-36.

[5]牛建民.孕期健康教育及指导的规范化[J].实用妇产科杂志,2011,20(27):493-495.

[6]ShenglanTang，XiaoyanLi，ZhuochunWu.ＲisingcesareandeliveryrateinprimiparouswomeninurbanChina:evidencefromthreenationwidehouseholdhealthsurveys[J].AmJObstetGynecol，2006,195:1527-1532.