妊娠期糖尿病的临床治疗分析关媛

妊娠期糖尿病的临床治疗分析关媛

关媛夏芫辉封秀梅

（齐齐哈尔市第二医院黑龙江齐齐哈尔161000）

【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病的治疗方式。方法：回顾分析我院2015年6月—2016年6月之间收治的30例妊娠期糖尿病患者临床治疗方法进行分析。结果：本组收治的30例妊娠期糖尿病中，产后出血者1例，胎膜早破者2例，羊水异常者3例，巨大胎儿1例，新生儿黄疸2例。结论：对妊娠期糖尿病者行合理的饮食及胰岛素治疗，可提升产妇及新生儿安全性，并可有效预防并发症。

【关键词】妊娠期糖尿病；治疗

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）01-0042-02

妊娠合并糖尿病主要包括妊娠前已有糖尿病，及妊娠后或首次出现的糖尿病，后者又称妊娠期糖尿病(GDM)，约占80%，多发于产后糖代谢异常，虽可恢复正常，但却使未来患有糖尿病的机会增加[1]。由于糖尿病孕妇的临床经过较为复杂，对母胎危害均过大，故应给予高度重视。本文选取我院2015年6月—2016年6月之间收治的30例妊娠期糖尿病患者，对其临床治疗观察如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的妊娠期糖尿病患者共30例，年龄在20～40岁之间，平均年龄（31.34±2.48），其中初产妇19例，经产妇11例，孕周36～40周。

1.2诊断标准

糖化血红蛋白超过6.5%；空腹时血糖超过7.0mmol/L，餐后血糖超过11.1mmol/L；孕期第24～28周时，空腹血糖超过5.6mmol/L，或服75g葡萄糖1h后超过10.3mmol/L，或2h后超过8.6mmol/L，如有两项或两项以上，则为妊娠期糖尿病[2]。

1.3方法

1.3.1饮食疗法部分妊娠期糖尿病孕妇血糖仅需饮食控制，孕早期者所需热卡同孕前；孕中期开始，热量增加3%～8%/周，其中蛋白质约占20%～30%，脂肪约占30%～40%，碳水化合物约占40%～50%，餐后1小时血糖值保持<8mmol/L[3]。此外，补充钙剂1～1.2g/d，叶酸5mg/d，铁剂15mg/d。

1.3.2药物治疗急需控制血糖、纠正酮症与代谢紊乱时，应用胰岛素，皮下注射，30min后降血糖，可持续5～7h。待病情稳定后用两种胰岛素，皮下注射，1.5～2h后降血糖，可持续12～18h。随孕周不断增加，体内抗胰岛素物质亦增多，较非孕期至少增加50%～100%，孕32～33周为用量高峰期，部分产妇孕晚期胰岛素用量减少，产褥期则减少至分娩前的1/3～1/2，应参照产后空腹血糖值调节用量[4]。

1.3.3纠正酮症酸中毒密切监测孕妇血糖、血气、电解质，并给予对症治疗，同时应用小剂量胰岛素，0.1U/（kg·h），静滴，并每隔1～2h监测一次血糖。当血糖＞13.9mmol/L时，应将胰岛素加入生理盐水后静滴；当血糖≤13.9mmol/L时，应将胰岛素加入5%葡萄糖盐水后静滴，待酮体转阴后皮下注射。

1.3.4孕期母儿监护密切监测血糖变化，至妊娠第10周为止每周一次，妊娠中期后每2周一次；应用B型超声检查胎儿发育情况，判断有无胎儿畸形；每月检查肾功能与糖化血红蛋白含量，以及眼底检查，妊娠32周后每周一次；注意水肿、血压、尿蛋白变化情况。

1.3.5终止妊娠的时间如血糖控制良好，无并发症且宫内状态良好时，应于预产期（38～39周）终止妊娠；如血糖控制不佳，或合并血管病变、重度子痫前期、感染、胎儿窘迫或胎儿生长受限时，应及时抽取羊水，明确胎肺成熟情况后注入地塞米松，并于胎肺成熟后终止妊娠[5]。

1.3.6分娩方式阴道分娩过程中，应监测血糖、尿糖和尿酮体，控制血糖在5.6mmol/L（100mg/dl）以上，并根据每4g糖加1U胰岛素的比例进行补液，尽量在12h内结束分娩。当伴有胎位异常、胎盘功能不良、巨大胎儿或合并血管病变时，多需提前终止妊娠，并采取剖宫产。

1.3.7新生儿处理对新生儿脐血进行血糖检测，并将新生儿视作早产儿行处理。注意保温，吸氧，喂糖水，早开奶。新生儿娩出后30min，滴服25%葡萄糖液。如足月新生儿血糖＜2.22mmol/L时，即新生儿低血糖，应及时对症治疗[6]。

2.结果

本组收治的30例妊娠期糖尿病中，产后出血者1例，胎膜早破者2例，羊水异常者3例，巨大胎儿1例，新生儿黄疸2例。

3.讨论

妊娠期糖尿病在我国发病率约为1%～5%，如不立即采取治疗，极易出现并发症，甚至导致围生期产儿死亡，故及时有效的治疗尤为重要。部分孕妇可行饮食疗法控制血糖，如饮食治疗无效时则应用胰岛素，根据胰岛素的作用特点，可分为胰岛素、低精蛋白胰岛素及精蛋白锌胰岛素，但因胰岛素用量的个体差异性较大，尚无统一标准可供参考，故由小剂量开始，并根据患者病情、血糖值及孕期进展进行调整，从而将血糖控制在正常水平[7]。由于分娩后胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降，故产后24小时内将胰岛素用量降至原用量一半，48小时内降至原用量1/3，部分患者甚至可完全停止应用胰岛素治疗。除此之外，如患者孕期空腹血糖明显异常，且产后空腹血糖值仍异常者，应诊断为糖尿病合并妊娠；空腹血糖值正常，产后6周～12周检查异常者，则为产前漏诊的糖尿病；正常者应至少每三年复查一次血糖[8]。总而言之，对妊娠期糖尿病者治疗时，应密切监测其血糖变化及胎儿情况，及时调节胰岛素用量，并根据实际情况选择适当的分娩方式，改善围生期结局。

【参考文献】

[1]杨慧霞，魏玉梅，孙伟杰.妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑[J].中华围产医学杂志,2010,13(3):177-180.

[2]杨慧霞.妊娠期糖尿病新诊断标准应用后面临的问题[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(3):161-162.

[3]杨慧霞.我国妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施[J].中国实用妇科与产科杂志,2013(4):241-243.

[4]姚兰，张建梅，李萍.妊娠合并糖尿病对母婴的影响研究[J].糖尿病新世界,2015,17(5):46-48.

[5]李琦，马彦彦.妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响[J].中国全科医学,2012,15(26):3009-3011.

[6]肖苑玲，潘石蕾，陈炜，等.妊娠期糖尿病与妊娠并发症的相关性[J].广东医学,2012,33(23):3575-3576.

[7]陈元元，陈丹青.妊娠期糖尿病孕妇体重指数变化与围产结局的关系[J].中国实用妇科与产科杂志,2010(2):119-121.

[8]罗静，常青，王廷洲，等.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(9):755-758.