一例胃癌病人的术后护理

一例胃癌病人的术后护理

赖帮情罗福琼

西南医科大学附属中医院四川泸州646000

【摘要】胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。大多数胃癌病人早期为消化不良，进食后上腹部胀痛、食欲减退或有上腹部不适感等。胃癌一般起病隐匿，早期诊断困难，待出现明显的临床症状再做出诊断时，大多数为已为进展期。胃癌最有效的治疗是手术治疗，而术后护理对疾病的康复、减少并发症、减轻痛苦、提高生存质量是起到重要的作用的。

【关键词】胃癌；术后；护理

胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。好发于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在胃贲门部，胃体区相对较少。早期胃癌，不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层，可分隆起型（息肉性）、浅表型（胃癌型）和凹陷型（溃疡型）三型。中晚期胃癌也称进展型胃癌，癌型病变侵及肌层或全层，常有转移。胃癌的治疗方法主要是以手术为主，辅以化疗，放疗及免疫综合治疗。病人在胃切除后，胃容量明显减少，胃的储存和消化功能明显降低，病人可能出现食量小、营养不良和缺铁性贫血等一系列小胃综合征［1］。因此外科术后的护理对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦、提高生存质量起着重要作用。术后的常规护理对减少并发症，促进疾病恢复极其重要。术后胃管和引流管是否在体位引流通畅、引流液的的观察对于发现和及时处理并发症，起着重要的作用。胃大部分或全胃切除术后，消化道的解剖结构、生理环境发生了巨大的变化，正常的生理功能受到较大影响［2］。由于癌细胞生长较快、代谢增高，加之食欲低下，食物摄入量减少，致使合成减少，分解代谢加强，同时放疗期间会产生相关的毒副反应，因此胃癌病人加强营养及饮食护理治疗非常必要。做好胃癌病人的术后常规护理及术后的饮食和心里护理，调整好病人的身体和心里状态，与提高生存年限有着密切关系。

1临床资料

患者女性，22岁，学生，主诉因间断上腹不适、食欲不振1年余加重9天入院。患者于入院前1年余饱食后感觉上腹部胀满，以剑突下为甚，无放射，伴反酸，嗳气、腹胀。无腹痛、疼痛可自行缓解，未予重视，9天前症状加重，就诊于我院。入院后完善各项检查，胃镜可见胃窦部前壁小弯侧约0.4x0.4cm溃疡，病变提示：（胃窦）粘膜组织期间可见大小不等的异型腺体，符合腺癌，考虑为溃疡恶变，于2015年9月12日全麻下行胃癌根治术。术后病理：腺癌（中低分化）癌组织仅位于粘膜层，断端未见癌组织网膜组织未见癌。

2.1常规护理

2.1.1胃管护理

保持胃管通畅，持续引流。禁饮禁食，观察引流液的量和颜色。每两小时观察胃管是否在体位引流通畅并计量。第一天胃内引流液呈淡红色，引流量较多，帮其倒掉引流液后指导其家属接好负压引流器，保持负压和引流管的通畅。每天两次口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。两天后肛门排气，第三天胃内引流液颜色淡黄，量少，予以拔除胃管。嘱其进食适量流质饮食。

2.1.2腹腔引流管引流通畅，每天更换引流袋，观察引流液的量和颜色。量多时更换敷料，保持局部干燥。每两小时观察一次，量多为其倒掉。第一天引流液呈红色，有少量血，500ml，第二天为其更换敷料，引流液颜色呈黄褐色，量有350ml。接下来几天引流液量逐渐减少，颜色变淡。一周后拔除腹腔引流管，伤口给予神灯照射每日两次，以减轻疼痛，促进伤口愈合。三天后改为每日一次神灯照射，五天后复查血常规提示白细胞不高，无腹痛，无发热，观察伤口红肿，无渗液，停用抗生素。

2.1.3尿管护理

妥善固定，每日会阴护理2次，保持通畅，避免引流管牵拉，滑脱、扭曲、受压，记录颜色、性质，量，术后次日常规做好导尿管的夹管锻炼，术后2-3天可拔除尿管，根据患者体质和膀胱功能恢复情况适当延后拔管时间。

2.1.4术后营养

术后早期给予静脉输液维持营养，肛门排气，胃管拔除后，给予白开水4—5汤勺，1—2

小时一次。次日给予少量米汤、藕粉50ml，查其无不适反应，后每1—2小时给予流食饮食80—100ml。7天后食欲转好，给予其半流质，如稀饭、菜泥鸡蛋羹等，每天6—7次。

2.1.5活动

术后8小时指导其在床上进行功能锻炼，让其家属协助活动四肢。协助其取半卧位，适量翻身，24小时后嘱其下床适量活动，固定好引流管，扶助其慢起，以防止发生肠粘连，尽快恢复胃肠功能，向其讲解康复要点，给予心里支持，让其保持心情舒畅。

2.2饮食护理

2.2.1手术后早期饮食

胃切除后2周内，饮食采用“循序渐进，少量多餐”的试餐原则，每天进餐6—7次，定时定量进餐，逐步适应残胃的消化功能，术后3—5天给予流食，以水，汤汁为主，根据其反应，适量加量，逐步给予普通流质饮食。术后7—10天给予半流质饮食，如稀饭、菜泥、鸡蛋羹、鱼汤、肉泥等，由于术中术后出血，以及患者食欲减退，饮食不正常，可能导致贫血和营养素的缺乏，应适当补充铁剂。

2.2.2手术后后期饮食

主要防止倾倒综合症的发生。忌进食大量碳水化合物，不要吃过甜的食物，少量多餐，吃脂肪，蛋白质含量较高的膳食，肉类蛋白质含量高，鱼类含有丰富的蛋白质和不饱和脂肪酸且肉质轻柔软易消化［3］，可多食鱼类补充能量以代替碳水化合物。

2.2.3化疗前、中、后的饮食

了解患者的进食情况，创造良好的进食环境，并照顾患者的宗教信仰，可利用音乐疗法、行为疗法来分散注意力。对消化道有刺激的药物尽量选择在饭后或肠溶性的胶囊服用，可遵医嘱在化疗前半小时到一小时和化疗后4-6小时应用镇吐剂［4］。每日了解病人的恶心呕吐次数，饮食量，排便及腹泻的情况，必要时做好记录。化疗过程中严重恶心呕吐者需大量补充水份。可采用新鲜的果汁、米汤、藕粉等流质性食物，应避免容易引起胃肠道发酵胀气的食物，如牛奶、豆浆、甜饮料等，并尽量减少蔗糖的摄入。呕吐腹痛剧烈者应禁食，由静脉补充营养。轻度恶心呕吐者，可采用易消化、无刺激性的半流质饮食，如大米粥、瘦猪肉末粥、蒸蛋羹、面片汤、煮龙须面等可适量的选用馒头干，面包干等，如腹泻严重者禁用牛奶。化疗结束后无恶心呕吐，康复期应少食多餐，一日进餐4-5次，以减轻胃的负担，逐渐从化疗过程中的低脂少渣的半流质过度致软饭、可将煮熟的廋肉或鱼切成细丝或碎末制成肉末羹。鱼类含有丰富的蛋白质和不饱和脂肪酸且肉质轻柔软易消化，浓茶，禁饮各类产气饮料，如汽水等。

2.2.4饮食指导

指导患者吃清淡易消化的食物，饮食规律，少量多餐，纠正不良饮食习惯。患者病情，很大程度上是由于长期以烟熏烧烤油炸类食物为主食造成的，因此，应改正饮食习惯，不吃烧烤油炸和腌制食品，禁饮酒咖啡及浓茶，禁饮各类产气饮料，如汽水等，禁用芥末、胡椒、咖喱粉、辣椒等辛辣调味品。烹饪方法以蒸、煮、炖、烩为主，不要采用炸、煎、烟熏及生拌的方法。

2.5心理护理

一般病人在得知自己换肿瘤之后其心理反应都是比较强烈的，一般表现为逃避怀疑，排斥治疗，悲观厌世，不想成为家庭的负担，寻求解脱。面对病人的这种心情，我们都会给予理解，与之多沟通交流，让其正确对待疾病，积极接受治疗。术后由于患者刀口疼痛，胃肠减压，长时间不能正常进食等使患者产生恐惧紧张心理［5］。我们向患者解释目前吻合口情况，讲解术后恢复较好的案列，鼓励其积极生活，增强战胜疾病的信心。

2.6出院指导

由于患者术后胃的生理功能减弱，患者出院时要特别向患者及家属交代，平时应忌食生冷粗硬和过热食物；不吃辛辣刺激性强的调味品；严禁饮烈性酒浓茶高浓度饮料等刺激性食物，避免过油及过粗糙的食物。禁食腌制食品和烧烤油炸类食物。选择食物质地应细软易消化，不宜食用粗杂糖，粗纤维含量多的蔬菜，辛辣刺激以及产气食物，每日6—7餐，干稀分食，进食量一般以自己的感觉为主，若有饱感，腹胀等情况，则应停止进食。术后半年内逐渐恢复后改为正常饮食，每日三餐保持大便通畅和生活规律化，定期测体重和复查。保持心情舒畅。

3小结

胃切除术后患者常出现生理功能紊乱，如反流性食管炎，倾倒综合征、呼吸障碍、营养不良等，患者营养状况下降是食物摄取不足及消化道吸收不良，增加负性情绪［6］。因此做好术后的护理在预防并发症，提高生活质量是非常重要的。术后患者一般都会比较焦虑，担心术后的康复，而食欲也是有所下降的。因此我们要为病人配置好饮食，做好饮食宣教，维持好营养，这对疾病的康复也是很必要的。此外，我们还要做好心理护理，多和病人聊天，讲解恢复较好的案列，增强病人战胜疾病的信心，延长生命时间。在我们的护理下，病人恢复较好，逐出院，嘱其规律生活，定期复查。

参考文献：

[1]王惠芳.胃癌病人围手术期的护理［J］.护理研究，2007，，21（5C）：1354-1355

[2]孙海霞.胃癌术后的临床饮食［J］.泰山卫生，2010，34：45

[3]邓君明，麦康生，艾庆辉.鱼类蛋白质周转代谢的研究发展［J］.中国水产科学，2007，5（1）：22-25

[4]张菊红，胃癌术后化疗的护理要点［J］.包头医学，2006，30（3）：43

[5]蓝海心，李宝梅，乔正堂.胃癌患者的心理状态调查及护理对策［J］.当代护士，2007，10：7-8

[6]张延亮，牟洁，孙栋，等.胃癌根治术后患者生活质量的影响［J］.中国现代普通外科进展，2009，12（10）：861-865