体外冲击波碎石术治疗282例肾结石的体会

体外冲击波碎石术治疗282例肾结石的体会

钟婉媚

钟婉媚（中山大学第一附属医院泌尿外科碎石室广东广州510080）

【中图分类号】R692.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0363-01

【摘要】目的总结体外冲击波碎石(ESWL)治疗282例肾结石的经验。方法使用深圳惠康医疗器械有限公司生产的HK.ESWL-5型电磁式体外冲击波碎石机治疗282例肾结石，碎石电压10～14KV，频率60次∕分，冲击次数1000～2000次，术后7～14天拍腹部平片，术后排出的结石粉末做常规成分分析，巨大多发结石者（12例）术前均放内支架管（双J管）。结果282例患者一次ESWL治疗成功为204例（72.3%），二次成功为69例（24.5%），有9例肾结石长径＞2.8cm者二次碎石后出现残留结石（石街）梗阻于输尿管中、下段，再行输尿管镜碎石取石术后结石排净。结论ESWL治疗肾结石损伤小，疗效好，应用输尿管镜处理ESWL治疗残留结石是一种有效的辅助手段。

【关键词】体外冲击波碎石术残留结石输尿管镜

2010年2月～2012年10月，我科使用深圳惠康医疗器械有限公司生产的HK.ESWL-5型电磁式体外冲击波碎石机治疗肾结石282例，疗效满意，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

1.1.1病例的选择本组282例，其中男性196例，女性86例；年龄17～72岁，平均41.2岁。单侧结石者251例，双侧着31例，结石大小：0.8cmX2.8cm～1.2cmX3.2cm巨大多发性肾结石（长径﹥3cm者）术前放置双“J”管者12例。

1.1.2ESWL治疗禁忌症;（1）全身出血性疾病；（2）妊娠妇女；（3）传染病活动期（如活动性肝炎、菌莉等）（4）严重糖尿病（病情未控制时，不宜碎石，因易出现严重的尿路感染）；（5）结石以下尿路梗阻。

1.1.3术前检查（1）病史收集：体查（如测血压）；（2）血尿常规；（3）凝血机制方面检查；（4）肝、肾功能检查；（5）B超检查、尿路平片及静脉肾盂造影，必要时CT平扫，以确定结石的位置、大小及上尿路梗阻积水情况，并排除尿路畸形等。

1.2治疗方法采用深圳惠康公司生产的HK.ESWL-5型电磁式体外冲击波碎石机治疗，具有X线和B超双重定位系统，寻找和跟踪结石，碎石体位为平卧位，碎石电压8～13KV，频率;60次∕分，冲击次数1000～1800次，术后常规给予抗生素治疗3～5天，术后7～14天拍腹部平片，了解碎石情况，如需行第二次ESWL治疗者，至少间隔2周，术后排出的结石粉末常规成分分析，嘱患者多饮水，口服中药排石汤有利于利尿、消炎、促进结石排出。

2、结果

本组病例一次ESWL治疗成功者204例（72.3%），二次成功者69例（24.5%），有9例结石长径﹥2.8cm者第一次ESWL治疗后碎石屑堆积在输尿管中、下段而复打无效时，行输尿管镜碎石及取石术。282例患者ESWL后均有血尿，一般呈淡红色，1～3天消失，有5例发生排石过程肾绞痛，经给予镇痛解痉药对症治疗后好转，有2例发生恶心、呕吐，经给予灭吐灵、VitB6后好转，无出现肾包膜下血肿，咯血，便血等严重并发症。

3、讨论

尿路结石治疗方法有保守治疗、经皮肾镜取石术（PCN），腔镜手术（如输尿管镜碎石取石术），体外冲击波碎石术（ESWL）。体外冲击波碎石术自上世纪八十年代问世之后，由于其价格低廉、创伤小，且效果满意，不久就成为治疗上尿路结石首选的标准方法[1]。与当初相比，如今ESWL的适应症已相当宽泛，临床上至少有90%的尿路结石适用于冲击波碎石治疗[1]。有三项技术进展拓宽了冲击波碎石的适应症：（1）在用冲击波碎石治疗肾内较大结石之前，预先放置双J输尿管支架可减少或防止输尿管严重梗阻，本组有12例巨大多发结石者术前均放置了内支架管，术后加强随访和密切观察，有效防止了“石街”的形成；（2）B超定位技术的应用，便于定位X光透光结石；（3）冲击波碎石已完全无需麻醉，本组病例均无需注射止痛药及麻醉药而完成治疗过程。

ESWL治疗肾结石，对碎石病例的选择及治疗技术非常重要。根据我们的经验，﹤1.5cm的肾功能良好的单发肾结石者，一次性碎石率高。虽然单用ESWL不难粉碎结石，但碎石却较难自行排尽，尤其是肾结石﹥2.5cm者。本组有9例肾结石﹥2.8cmESWL治疗后采用输尿管镜取石术，术后7天复查B超及腹部平片，发现结石全部排净。所以，我们认为，应用输尿管镜处理ESWL后残留结石引起的梗阻是一种有效的辅助手段，应用腔内技术和ESWL结合治疗，碎石排净率可达80～90%[2]，值得推广。

参考文献

[1]孙西钊主编.医用冲击波.中国科学技术出版社，17:18.

[2]StreemSB,etal.Long-termefficacyofcombinationtherapyforstrcturestaghorncalculi.JUrol,1992，147:563.