抢救急性左心衰合并肺部感染老年病人的护理体会

抢救急性左心衰合并肺部感染老年病人的护理体会

吴迪陈焕珍（通讯作者）

吴迪陈焕珍（通讯作者）

（武汉市武东医院中西医结合科湖北武汉430084）

【摘要】目的：通过对4例重度心衰合并肺部感染的病人的临床抢救治疗进行分析，以提高对本病的治疗和护理水平。方法：对4例诊断明确的心衰合并肺部感染的临床治疗和护理进行回顾性分析。结果：急性左心衰病人临床主要表现是突变胸闷、胸痛、气促、端坐呼吸伴咳嗽、咳痰、全身大汗、心悸，有濒死感；经吸氧、扩管、营养心肌、抗炎、平喘、利尿、抗凝等治疗，3例病人2周内病情缓解；一例患者因家属拒绝合作，保守治疗3周无效死亡。结论：心衰是危及老年病人生命的急症，如果抢救及时，处治正确、护理到位，有助于患者的成功救治，能及时挽救老年病人的生命。

【关键词】急性左心衰肺部感染老年病人护理体会

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）22-0280-01

急性心功能不全是指心脏在短时间内发生心肌收缩力明显减低或心室负荷加重而引起急性心排出量减低的临床情况[1]，可导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。有报道[2]重度心功能不全可发生细胞免疫显著改变，免疫功能低下易发生肺部感染；而老年人急性左心衰是常见的心血管急症之一，起病急，合并症多，病死率高[3]。本文报道4例，成功救治3例，1例死亡，现将护理体会报道如下：

1临床资料

1.1一般资料2013年7月我科收治4例急性左心衰合并肺部感染的病人；其中男性3名，女性1名；年龄71-80岁，平均年龄76岁；住院天数23-38天，平均住院天数28天；患者既往均有高血压、脑梗死病史；有2例有糖尿病；有1例有风湿性心瓣膜病。

1.2主要症状：突发胸闷、胸痛，伴咳嗽咳痰、全身大汗、喘息、心悸、不能平卧，其中女性患者即风湿性心脏病患者伴有双侧胸腔积液。心衰程度：心功能Ⅳ级3例，心功能Ⅲ级1例。

1.3抢救及治疗经过

1.3.1吗啡：烦躁不安者可用吗啡镇静，减轻疼痛及频死感，让患者度过危险期；2例使用吗啡均成功，2例未用吗啡，成功1例，死亡1例。

1.3.2阿司匹林：4例均首次口服拜阿司匹林300毫克，后每日100毫克抗凝治疗。

1.3.3硝酸盐：4例均舌下含服硝酸甘油，2小时内胸痛症状不改善，后均静滴硝酸甘油，扩张冠状动脉，改善心肌缺血。

1.3.4氧气：50%酒精湿化4-6L/分面罩给氧，酒精湿化能有效降低肺泡表面张力，有效改善全身靶器官缺氧，还可以减慢心率及改善呼吸气促等。

1.3.5生命支持：

1.3.5.1营养心肌，使用极化液，稳定心肌电位。

1.3.5.2改善循环，2例使用参麦均成功，2例使用丹红，1例成功，1例死亡。3例一周内均使用麝香保心丸5～10粒舍下含服，后2粒3次每日吞服，1例拒绝服药死亡。

1.3.5.3舒张支气管、解痉平喘，4例均使用舒喘宁喷雾剂、氨茶碱或多索茶碱。

1.3.5.4减轻心脏负荷、利尿，早期使用速尿3天，后口服双氢克尿噻、螺内脂。

1.3.5.5兴奋呼吸中枢，提升血氧饱和度，4例均使用纳洛酮，1例使用尼可刹米、洛贝林。

1.3.5.6抗炎、止咳、化痰，4例均使用抗生素、氨溴索、雾化吸入。

1.4病情观察及护理

1.4.1立即指定专医专护、争分夺秒组织抢救，给予心电监护，监测T、P、R、BP，观察神志瞳孔变化，记录病情变化。

1.4.2给氧：酒精湿化面罩给氧4-6L/分，观察胸闷、气促改善情况。

1.4.3严格控制输液速度和输液量，准确记录24小时出入量。

1.4.4绝对卧床休息，给予半卧位可减少回心血流，减轻心脏负荷。

1.4.5四肢用止血带轮扎，减少回心血流，减轻心脏负荷，每次轮扎30秒-1分，并注意观察四肢末梢循环。

1.4.6使用吗啡可引起尿潴留，及时导尿，给予膀胱冲洗，预防泌尿系感染。

1.4.7嘱患者进低盐低脂易消化流质饮食。

1.4.8保持大便通畅，嘱患者排便时勿用力，以免诱发式加重心衰，必要时使用缓泻剂。

1.4.9心理护理，给予心理安慰、安抚及心理疏导，以减轻患者焦虑紧张情绪，有利于病情稳定，避免情绪激动。

2讨论

2.1重度心衰合并肺部感染的老年病人，只要及时地诊断和有效治疗，病情可迅速缓解，本报道成功救治3例即可说明。

2.2老年病人由于呼吸道粘膜纤毛运动功能退化、咳嗽反射功能减弱等原因，容易肺部感染[4]；发生急性左心衰时，由于血流缓慢，容易造成细菌在肺血管内聚集，从而易发生肺部感染[5]；本报道有75%的成功率，其结果是非常振奋的，这也归功于他们对我们全体医务人员的信任；但另外1例死亡的病例虽然是由于患者家属拒绝给患者上鼻胃管，饮食营养不能跟进，又拒绝营养支持治疗，导致反复的食物吸入气道，感染不能完全控制，最终多器官功能衰竭而死亡，也间接说明无论是左心衰，还是肺部感染，老年人得其中一个病就是急症，如果老年人同时患急性左心衰合及肺部感染，其病情凶险程度可见一般。

2.3在抢救患者生命的过程中，重视观察、护理到位，防止并发症的发生是能挽救病人的生命和提高生存率的，这是本报道护理体会最深的。

参考文献

[1]高萌、卢丽华《老年急性左心衰并发肺部感染的探讨》《护士进修杂志》2003年7月第18卷第7期

[2]罗兴林，杨奇《充血性心力衰竭的免疫调节异常》[J]临床心血管杂志，1995,11（2）I97

[3]陈建宁、丁敏《老年急性左心衰竭患者的临床特色及护理对策》护理学报2006年10月第10卷第1期

[4]童坦君，张宗玉，主编.医学老年学——衰老与长寿[M]北京人民卫生出版社1985.32

[5]魏挺，主编，现代心脏病学[M]北京I人民军医出版社，1992,325.