腹腔镜手术治疗异位妊娠76例护理体会

腹腔镜手术治疗异位妊娠76例护理体会

王颖

王颖（山东省荣成市妇幼保健医院264300）

【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0380-03

【摘要】目的探讨腹腔镜治疗异位妊娠的护理方法。方法研究对象为2010年3月～2011年10月在我院妇产科手术治疗的76例异位妊娠（输卵管妊娠）患者，分别选择腹腔镜和开腹手术治疗，根据不同术式采取不同的护理措施。结果腹腔镜治疗组与开腹手术组患者年龄、孕次、产次、术前血β-HCG水平无明显统计学差异（P＞0.05）。腹腔镜组手术时间（46.8±9.4）min开腹组为（69.4±15.7）min，腹腔镜组平均手术时间明显短于开腹组（P<0.01）；腹腔镜组平均出血量（165.4±6.7）ml，开腹组平均出血量(615.4±17.2)ml，前者明显少于后者（P<0.001）；腹腔镜组住院日(4.5±1.5)天，开腹组为(6.5±1.5)天，前者少于后者（P<0.05）；两组术后宫内妊娠率及异位妊娠率差异无显著性(Ｐ>0.05)。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点。对患者进行有效心理护理是患者以良好的精神状态顺利完全手术的保证，严密的观察和护理是康复的关键。做好腹腔镜手术患者整体护理对治疗成功是非常重要的，有利于腹腔镜手术治疗异位妊娠患者的恢复。

【关键词】腹腔镜手术治疗异位妊娠护理体会

【Abstract】Objective:Toexplorethemethodsofnursingcareinthetreatmentofectopicpregnancybylaparoscopy.Methods:theresearchobjectforthe2010Marchto2011Octoberinourhospitalobstetricsandgynecologyoperationtreatmentof76casesofectopicpregnancy(tubalpregnancy)patients,laparoscopicandopenoperationtreatmentwerechosenaccordingtodifferentoperation,usedifferentnursingmeasures.Results:thelaparoscopicgroupandopenoperationgroupofpatientsage,gravidity,parity,andpreoperativeserumbeta-HCGlevelhasnoobviousstatisticaldifference(P>0.05).Operationtimeoflaparoscopicgroup(46.8+9.4)minlaparotomygroupforthe(69.4+15.7)min,laparoscopicgroupmeanoperationtimewassignificantlyshorterthantheopengroup(P<0.01);thelaparoscopicgroupaveragebleedingvolume(165.4+6.7)ml,laparotomygroupaveragebleedingvolume(615.4+17.2)ml,theformerisobviouslylessthanthatofthelatter(P<0.001);thelaparoscopicgrouphospitalizationdays(4.5+1.5)days,opengroup(6.5+1.5)days,theformerislessthanthelatter(P<0.05);twogroupsinthepregnancyrateaftersurgeryandectopicpregnancyrateshowednosignificantdifference(P>0.05).Conclusion:laparoscopicoperationintreatmentofectopicpregnancywithlesstrauma,lessbleeding,lesspain,rapidrecovery,fewercomplications.Effectiveforpatientswithpsychologicalnursingcareforpatientswithagoodmentalstateissuccessfullycompleteoperationassurance,closeobservationandnursingisthekeytotherecoveryof.Dopatientswithlaparoscopicoperationofholisticnursingcareontreatmentsuccessisveryimportant,infavourofthelaparoscopicoperationintreatmentofectopicpregnancypatientsrecovery.

【Keywords】laparoscopicoperationtreatmentectopicpregnancynursingexperience

腹腔镜手术可以减少异位妊娠的破裂、大出血的发生，还可以减少术中出血和术后住院时间。近20年来，我国异位妊娠的发生率也呈逐年上升趋势。异位妊娠在妊娠中的发生率约为1%～2%。常规的治疗方法是保守治疗和开腹手术治疗，对术后有生育要求的妇女多采用保留生育功能手术治疗。近年来，腹腔镜手术广泛运用于临床，在异位妊娠（输卵管妊娠）的治疗上多了选择方式。我科2010年3月～2011年10月共收治异位妊娠患者76例，行腹腔镜手术治疗42例，行开腹手术34例（输卵管开窗术及切除术）治疗。现将护理体会如下。

1对象与方法

1.1研究对象：为2010年3月～2011年10月在我院妇产科手术治疗的76例异位妊娠（输卵管妊娠）患者。患者年龄最大42岁，最小20岁，平均26岁；停经最长76天，最短42天，平均51天；阴道不规则流血7～15天，明显伴有腹痛20例，无腹痛56例，通过血β-HCG测定和盆腔超声等检查来确定，并全部为腹腔镜或开腹手术所证实。其中42例行腹腔镜手术，34例行开腹手术（输卵管开窗术及切除术）治疗。

1.2手术方法：采用德国电视腹腔镜。全身麻醉下，行腹腔镜下输卵管切开术和输卵管切除术，步骤如下：用单极电凝纵行切开妊娠部位输卵管浆肌层，清除孕囊,双极电凝止血，局部用生理盐水冲洗，创缘不缝合。输卵管切除术即用双极电凝钳沿输卵管峡部切断输卵管。开腹手术亦有输卵管开窗术和输卵管切除术，按常规手术。记录术中和术后的并发症。患者术后一般状况良好且血β-HCG水平呈下降趋势被允许出院，在门诊随诊血β-HCG直至正常。开腹手术患者采取常规护理，腹腔镜手术患者根据具体情况制定对症护理措施。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：异位妊娠的患者病情急、变化快、在做好抢救、治疗、护理的同时，要加强心理护理和健康宣教。护理人员应以诚恳耐心的态度去关心、体贴患者并与之交流沟通，注意患者心理状态，认真倾听，鼓励患者表达自己的情绪和情感，说出心理话，不要隐瞒病史，以免耽误诊断和治疗。首先要消除患者的紧张、忧虑心理，主动介绍医院及科室的基本情况，介绍医师的技术能力及对该病的诊断情况，说明手术的重要性和必要性，向患者及其家属介绍腹腔镜手术知识及其特点、手术方式的可靠性,手术过程、术中可能出现的并发症及预防措施、术后的注意事项,消除患者的紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心和勇气，积积极配合治疗和护理。

2.1.2病情的观察和护理：异位妊娠的患者精神差，面色苍白、表情淡漠、伴有恶心呕吐、口唇发绀。腹腔内出血量大时侧四肢湿冷、脉搏细弱，血压下降，体温正常或低于38℃，血红蛋白下降，白细胞计数升高不明显。若发现患者出现失血性休克，应立即取平卧位，保暖，吸氧，保持呼吸道通畅，建立两路静脉通道，立即做好输血和手术前的准备，送手术室行腹腔镜手术。

2.2术后护理

2.2.1生命体征观察及护理：患者手术结束返回病房后常规用心电监护仪严密观察生命体征,注意观察患者的神志、面色、精神状况,以尽早发现有无失血性休克。保持呼吸道通畅，低流量吸氧,以提高氧分压，促进二氧化碳排出,改善缺氧状态,缓解疼痛。饮食护理术后6h给予流质饮食，少量多餐，禁食奶、糖、蛋、豆类等不易消化和产气食物，肛门排气后予半流质饮食，逐渐过渡到普食。

2.2.2保证静脉输液通畅,调节好滴速，尿管的护理：妥善固定引流管,避免扭曲、受压,观察尿液的量、性质及颜色。术后6h拔除导尿管,拔管后协助患者及时排尿，以预防尿潴留。保持会阴部清洁,防止感染。观察切口有无渗血、渗液、保持切口清洁、干燥,防止感染。

2.3术后并发症的观察和护理：恶心、呕吐是腹腔镜术后常见并发症,是与气腹、麻醉性镇痛药等因素有关，让患者平卧,头偏向一侧,及时清除呕吐物,防止误吸。呕吐严重时，按医嘱肌肉注射胃复安10mg可缓解。

2.3.1腹腔内出血：严密观察患者有无出血征象，如发现面色苍白，脉搏增快、细弱、血压下降、侧可能是内出血，应及时报告医师并配合抢救，防止休克。呼吸道感染，因全麻气管插管损伤气管黏膜，呼吸道分泌物增多，全麻后患者未完全清醒，咳嗽反射较弱，易发生呼吸道感染，咽喉部疼痛、咳嗽。及时清除呼吸道分泌物，协助翻身、拍背、必要时予糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松超声雾化吸入。

2.3.2腹胀：两肋间及肩背部疼胀不适，腹腔镜术后腹腔内残留气体可引起疼痛，CO2溶解，致腹腔内酸性环境在很长时间内对腹膜产生刺激作用，同时，降低腹膜及内脏表面的张力，也成为术后疼痛的原因。术后予低流量吸氧，协助患者多翻身，取舒适卧位，必要时更换体位，取平卧位或头低臀高位等可部分缓解，必要时行肩部按摩，对患者进行心理疏导，消除心理顾虑。

2.3.3出院指导嘱患者注意休息,予营养丰富,易消化饮食，1～3周内禁止重体力劳动，禁性生活、盆浴1个月，注意卫生，保持会阴部清洁，注意腹部穿刺口清洁干燥，术后1个月回医院复诊，提倡定期的身体检查,规范的计划生育手段。

3结果

统计学方法所有资料用SPSS10.0统计软件包处理分析。

3.1不同手术方式患者的一般情况比较腹腔镜治疗组与开腹手术组患者年龄、孕次、产次、术前血β-HCG水平无明显统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1两组患者的一般情况比较

3.2不同手术方式患者手术期情况比较见表2

3.3不同手术方式患者术后输卵管通畅情况见表3

表3两组患者术后输卵管术通畅率比较

Ｘ2=58.51P<0.01

4讨论

4.1异位妊娠是妇产科常见的严重危害妇女生命和健康的急腹症之一，近年来发病率有明显增高的趋势，也是孕产妇的主要死亡原因之一。其中以输卵管妊娠最常见，输卵管妊娠中10%的患者易再患输卵管妊娠，50%～60%患者不孕。传统的剖腹手术治疗异位妊娠创伤大，并发症多，不易被患者接受。药物保守治疗因其适应证严格，治疗时间较长，有破裂可能，因而较少应用。近年随着腹腔镜技术得不断发展并广泛应用于临床，大量临床研究证实，腹腔镜能显著提高异位妊娠的诊断水平，腹腔镜手术治疗异位妊娠具有安全准确、创伤小、出血少、并发症少、患者康复快等优点，能明显提高了患者手术后生活质量，易被患者接受，在异位的妊娠的治疗中占有越来越高的比例。腹腔镜手术治疗异位妊娠要根据异位妊娠的部位和类型以及患者有无生育要求决定手术方式。然而，病例及适应症选择是否得当关键到腹腔镜手术的成败。虽然腹腔镜的诊断价值大，对病人损伤小，但还是要严格掌握腹腔镜手术的适应症，大多数学者仍主张用于生命体征稳定的非休克病人。持续性异位妊娠是腹腔镜手术最常见的并发症，其发生率为3%～20%，所以要警惕持续性异位妊娠发生的可能。术后应加强血β-HCG检测，对术后，血β-HCG水平24h下降<50%者，及早应用甲氨蝶呤及米非司酮治疗，预防持续性异位妊娠的发生。

4.2做好腹腔镜手术患者的围术期护理对治疗成功是非常重要的。术前护理包括：（1）心理护理告诉患者及家属手术的必要性，恰如其分的解释病情、手术经过等，以消除患者焦虑及恐惧的心理，积极主动配合治疗，乐观对待疾病。（2）生命体征的观察嘱患者宜卧床休息，勿外出，避免任何增加腹压的动作，如用力按压腹部，用力解大便等，因腹压增大可能导致孕囊破裂大出血。严密观察患者面色、神志、血压、脉搏、呼吸等。（3）饮食指导除急诊外，术前一日应指导患者半流质饮食，术前晚流质，术前禁食、禁饮8h，以减少麻醉时恶心、呕吐导致窒息或吸入性肺炎。（4）皮肤准备备皮范围：上自剑突，下自大腿上1/3处，包括会阴，两侧至腋中线，因手术第一穿刺点位于脐下缘，注意脐孔清洁。（5）其他准备术前一日进行药敏试验，术晨备血，术前留置导尿管，术前30min使用基础麻醉药。术后护理包括：（1）常规护理术后去枕平卧6h，头偏向一侧，低流量吸氧6h，心电监护监测生命体征6h。（2）饮食护理术后嘱患者禁食、禁饮6h，可用棉签蘸水湿润嘴唇，6h后改免糖免奶流质，以防腹胀，待肛门排气后改半流质，逐步过渡到普食。（3）活动指导术后6h协助翻身，并可取半卧位，术后一日可视情况下床活动，注意防止摔伤和体位性低血压。（4）导尿管护理一般留置导尿管24h后拔除，拔除后嘱其多饮水，促进自行排尿，留置导尿管期间，应每天进行会阴冲洗2次，保持会阴部清洁，并防止导尿管受压、扭曲而导致泌尿系感染。（5）伤口观察保持腹部伤口敷料的清洁、干燥，观察伤口有无红肿、渗血等，如有异常，及时通知医生。（6）血β-HCG观察对于保守性手术患者，应监测血β-HCG下降至正常。对于根治性手术患者，出院前应监测血β-HCG均有下降，并应随访至正常。（7）并发症的预防及护理恶心、呕吐常与围术期用麻醉药物有关，一般遵医嘱给予胃复安肌注可缓解。腹胀及肩背酸胀多由于腹腔镜术前常用CO2进行人工气腹，术毕放气，减轻腹胀及肩背酸胀。

4.3腹腔镜手术可以减少异位妊娠的破裂、大出血的发生，还可以减少术中出血和术后住院时间。但是否能提高宫内妊娠率和减少异位妊娠率仍有待探讨。综合考虑手术结局，腹腔镜手术替代开腹手术是安全和有益的，笔者相信随着腹腔镜操作技术的不断提高，越来越多的妇科医生可以通过腹腔镜进行异位妊娠的手术处理，因此,术前的充分准备、术后严密的病情观察及精心细致的护理，腹腔镜手术必将为众多女性带来更多的利益。

参考文献

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[2]俞见容.腹腔镜治疗异位妊娠术前术后护理[J]基层医学论坛2010年第03期.

[3]胡晓梅.腹腔镜下手术治疗异位妊娠的护理体会[J]护士进修杂志2008年22期.