浅谈腰椎间盘突出症的术后护理

浅谈腰椎间盘突出症的术后护理

王冬冬

王冬冬（沈阳市红十字会医院10013）

【中图分类号】R681.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0379-02

【摘要】目的总结手术治疗腰椎间盘突出症的术后护理体会,探讨腰椎后路术后的临床护理经验。方法回顾2010年1月至2011年1月行腰椎后路行椎间盘髓核摘除、椎弓根钉棒系统内固定术的术后护理体会。结果采取术后健康护理的65例患者,取得了较为满意的临床效果。

【关键词】腰椎间盘突出症术后护理健康教育

腰椎间盘突出症是骨科最常见的腰腿痛疾病之一，其病变发展过程主要是各种原因导致的椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织向后突出，压迫硬膜囊及神经根而引起腰腿痛、坐骨神经痛等一系列的临床表现。

此病患者的疼痛症状一般达到难以忍受时才往往住院治疗，所以术后的护理目标是：待患者疼痛减轻、病情趋向稳定后，指导患者进行腰部功能恢复锻炼，尽早恢复正常的工作及生活、并减少或避免再次复发。

1临床资料

本组均为经正规保守治疗方案无效的65例患者。其中男35例、女30例；年龄26-59岁，平均年龄42岁，病程6月-5年，均有不同程度的腰腿痛，直腿抬高试验及加强实验阳性，CT或MRI扫描显示L3-4突出15例，L4-5突出30例，L5-S1突出20例。均在全麻下行腰椎后路椎间盘髓核摘除、椎弓根钉棒系统内固定术，合并椎骨狭窄者同时进行减压术治疗。

2术后护理

2.1心理护理住院患者急需手术解除疼痛，对手术期望值较高、但又担心手术的成败与术后可能出现的并发症，易引起焦虑、紧张的情绪，甚至出现发脾气等不良心理状态，术后应主动向患者进行有效的心理沟通，以最大限度的解除其术后紧张、恐惧、孤独心理等一切影响患者情绪的不利因素，做到最大限度地有利于患者的身体恢复，尽可能使患者积极主动的参与到护理工作中。

2.2病情观察术后患者安返病房后，护士应主动向主管医生了解术中情况，每30分钟监测生命体征1次、每1小时记录引流量1次，并做好护理记录，若患者出现心率突然加快、血压和血氧饱和度骤降、面色苍白、出冷汗等情况，或术后24小时内引流量较多、颜色鲜红，应高度警惕手术切口内有活动性出血或继发出血的可能；突然出现下肢疼痛、麻木进行性加重，或下肢肌力突然减弱、甚至无法活动时，应高度警惕血肿压迫脊髓的可能；应立即平缓的将患者翻身为侧卧位，并通知医生做出紧急处理，随时做好手术探查的准备，以免脊髓受压过久而出现不可逆的损伤。

2.3翻身术后患者去枕平卧位6小时后，应协助患者每2-3小时翻身一次，既有利于腰部引流管充分的引流，又避免患者单一姿势造成的不适感。术后3天患者即可自行翻身，进行适度的腰背肌功能恢复锻炼。

2.4尿潴留及便秘这是术后最常见的并发症，主要原因是患者床上排便不习惯，加之术前未进行床上排便的功能锻炼。所以，术前护理人员必须认真指导患者进行有效的床上排便练习，以使其适应床上排便；术后告知其24小时内忌服牛奶、甜食等产气饮食，并多给予高蛋白、高维生素、多纤维饮食，认真教会家属全腹部按摩方法，以促进肠蠕动、预防便秘，减轻病人痛苦。出现排尿困难时，可让患者听缓流水声刺激排便，或用温盐水冲洗会阴部、热水袋敷下腹部及按摩膀胱区等处理，若上述方法无效，可行导尿术治疗。

2.5功能锻炼术后的功能锻炼对巩固其手术疗效具有极其重要的意义。术后24小时切口疼痛减轻后即可开始进行被动直腿抬高练习，同时视患者全身状况做弯膝、屈髋等被动活动，有利于将神经根在一定范围内拉长，使其具有一定的活动空间、防止神经根粘连的作用；2天后鼓励患者主动进行直腿抬高练习，3天后开始进行腰背肌功能恢复练习，即五点式（头后枕部、两肘关节及两足跟为支点），待腰背肌具有一定支撑力时，即可行四点式（两肘关节、两足跟为支点）或三点式（头后枕部、两足跟为支点），最后行飞燕式（头后仰，双上肢、双肩、双足及身体向上）练习。每天进行2-5组，10次/组，遵循先被动后主动、先易后难、先少后多、逐防止跌倒及腰背部过屈等注意事项，促进患者腰背肌功能的恢复锻炼。告知患者如何有效的进行自我保护脊柱：搬重物时，需先下蹲将重物搬起后再挺身行走；避免腰部做过伸过屈的运动；生活及工作利于加强腰椎两侧的肌肉及韧带，避免再次发生本病。

3体会

本组住院患者，我们经过上述谈及的精心术后护理，结合腰椎功能恢复锻炼（五点式向飞燕式过渡）等健康功能锻炼模式，所有术后患者均未发生本文谈及的术后护理的相关问题，均痊愈出院；术后3-6个月进行复查，所有患者的腰腿痛症状全部解除，都能下地自行行走，提高了患者的生活质量，使患者充满了对生活积极快乐的信心。满意的护理效果为我们今后的护理工作提出了更高的理念，我们将不断努力并升级护理服务，为患者做出更好的服务。

参考文献

[1]唐文平.椎间盘突出症手术患者的护理与健康教育[J].中国医药指南,2011,(04).

[2]路彦伟,玉新,红利.健康教育在治疗腰椎间盘突出症中的重要性.临床合理用药杂志,2010,(12).

[3]林雪梅,林本明,林英姿.60例腰椎间盘突出髓核摘除术后阶段性健康教育的护理体会.福建医药杂志2010,(05).