探讨甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白治疗急性脊髓炎的疗效

探讨甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白治疗急性脊髓炎的疗效

王雪瑞

绥化市第一医院152000

【摘要】目的研究分析甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白治疗急性脊髓炎的疗效。方法选择在2012年3月～2014年3月入住我院接受治疗的急性脊髓炎患者52例作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析。按用药不同分为治疗组和对照组，治疗组应用甲基泼尼松龙+丙种球蛋白，对照组应用地塞米松+丙种球蛋白，比较两组患者ASIA评分和功能恢复时间等。结果治疗组总有效率90.32%，ASIA评分痛觉（2.33±1.25）分，触觉（3.05±1.14）分，肌力肌力恢复时间（11.34±2.61）d、排尿反射恢复时间（18.33±5.17），自行下地活动恢复时间（22.84±3.66）d，不良反应6.45%，与对照组比较，差异有统计学意义。结论甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白治疗急性脊髓炎见效快，性能安全。

【关键词】甲基泼尼松龙；丙种球蛋白；急性脊髓炎

急性脊髓炎是非特异性脊髓炎，20～40岁左右的青壮年多发，病因一般是急性上呼吸道感染或接种疫苗后，病毒感染诱发的自身免疫性疾病。本病起病急，病变部位多局限在脊髓某些节段，胸髓受累最多，受累的脊髓节段越多，则病情越严重，多累及其支配的肢体感觉或运动功能障碍，此外临床症状多包括尿便障碍、截瘫等[1]。笔者2种药物治疗效果的临床研究进行总结，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年3月～2014年3月，急性脊髓炎患者52例，按用药不同分为治疗组和对照组，治疗组31例，男16例，女15例；年龄18～43岁，平均31.6岁；对照组21例，男11例，女10例；年龄20～45岁，平均34.4岁。两组患者的年龄、性别比较，无统计学差异，具有可比性。

入选标准：患者首次发病，起病状态为急性或亚急性，发病原因多是感染或预防接种时病毒入侵导致，临床症状是脊髓节段迅速出现横贯性损伤，传导束性感觉、运动和括约肌功能障碍，但患者神志清楚，无语言障碍。脑脊液检查确诊急性脊髓炎。MRI检查提示脊髓肿胀，第4～10胸椎支配区域肌力异常，存在感觉或运动障碍，均符合急性脊髓炎诊断。

排除标准：患者原发其它神经系统疾病和免疫系统疾病，有肝肾功能严重功能性或器质性病变，有恶性肿瘤患者等各种原因引起的脊髓压迫症，既往有无损害脑神经及周围神经的神经功能缺损。

1.2治疗方法治疗组：甲基强的松龙，1000mg+500ml10%葡萄糖液，静脉滴注，1次/d；连用5d，改服强的松60mg，每周酌减10mg，直至停用；丙种球蛋白，400mg/kg/d，静脉注射[2]。

对照组：地塞米松0.5kg/d+500ml10%葡萄糖液，静脉滴注，连用5d，改服强的松60mg，每周酌减10mg，直至停用；丙种球蛋白，400mg/kg/d，静脉滴注。

此外，两组常规应用B族维生素、细胞色素C、血管扩张剂和ATP胃粘膜保护等胞二磷胆碱药物，应用抗生素，适当应用活血化瘀类药物。治疗期间加强护理，必要时吸氧，防止褥疮，进行早期康复训练，定期检测血糖、电解质，观察和记录是否有心血管方面的不良反应、胃肠道症状及其它精神症状。

1.3疗效标准根据急性脊髓炎国际协作组的治疗标准[3]：痊愈：治疗后无尿便障碍，肌力改善2级以上，肌力恢复至可独立行走；显效：治疗后无尿便障碍，肌力改善1级以上，肌力恢复至可拄杖行走；好转：治疗后尿便功能改善但不能自行大小便，肌力有所恢复但不能行走；无效：治疗后尿便功能和肌力无变化甚至严重。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

1.4应用SPSS13.0进行数据分析，计量资料用x±s表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效比较治疗组总有效率高，与对照组比较，差异有统计学意义（见表1）。

2.2ASIA评分和功能恢复时间比较治疗组ASIA评分评分提高幅度大，功能恢复时间短，与对照组比较，差异有统计学意义（见表2）。

2.3不良反应比较治疗组1例血压升高，1例肺部感染，发生率6.45%，对照组2例血压升高，1例钾钙代谢异常，2例上消化道出血，发生率23.81%，χ2=0.247，治疗组，与对照组比较，P<0.05，差异有统计学意义。

3讨论

目前，医学临床对急性脊髓炎的病因研究尚不明确。病毒感染引起的自身免疫系统疾病，因病毒侵犯脊髓髓鞘，导致髓鞘肿胀（严重者脱失），引起周围淋巴细胞急剧保护性增生，进而炎性细胞浸润轴索导致神经变性，病变脊髓及其下方脊髓节段支配的肢体感觉、运动功能受限，因支配膀胱和直肠括约肌的在脊髓下段，功能多受影响。本病发病前，多有明确的感染史，然后莫名发热不退，长期潜伏的病毒趁人体抵抗力下降时，逆行扩散在脊神经节中，并沿脊髓播散，导致肢体麻木、瘫痪。其临床治疗无特异性方法，多依靠经验治疗。本研究发现甲基泼尼松龙和丙种球蛋白联合应用后，其痛觉、触觉恢复评分比较高，其肌力恢复、排尿反射和下地运动等功能活动恢复时间比较短，其临床治疗有效率提高，从结果看，比应用地塞米松和丙种球蛋白的组合疗效高10%，且应用后不良反应发生率低，与对照组比较，差异均有统计学差异。分析药物性能，甲基泼尼松龙用后在脊髓腔内短时间可达到治疗浓度，与其半衰期长，刺激中枢神经产生非特异免疫抑制作用，降低受伤脊髓中过氧化物含量，增加局部血流量，纠正炎性反应引起的神经病变有关，也与丙种球蛋白的营养神经、中和抗体、补体、细菌毒素和病毒有关，故脊髓功能恢复快。

另外，在治疗用药前详细了解病史，以防治疗过程出现不必要的副反应。本治疗组副反应较少，说明此药物组合应用后性能安全。

参考文献：

[1]王海涛，杨明娟，刘徳先.丙种球蛋白与甲基强的松龙联合短程治疗急性脊髓炎疗效分析[J].医学理论与实践，2009，22（6）：658-659.

[2]谢均.72例急性脊髓炎患者的临床特征及甲基泼尼松龙治疗效果分析[J].海峡药学，2012，24（4）：205-207.

[3]赖永艺，陈娟，罗树荣，等.甲基泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松联合丙种球蛋白在呼吸道合胞病毒肺炎的疗效比较[J].吉林医学，2014，35（9）：1895.