4例白毒伞毒蕈中毒患者进行血浆置换治疗的护理体会

4例白毒伞毒蕈中毒患者进行血浆置换治疗的护理体会

张娇红周静陈燕萍李敏

张娇红周静陈燕萍李敏（深圳市第三人民医院广东深圳518020）

【摘要】目的：探讨4例白毒伞毒蕈中毒患者进行血浆置换治疗的护理措施。方法：选取4例白毒伞毒蕈中毒行血浆置换治疗患者为研究对象，分析其一般资料，治疗经过，分析死亡原因，并总结相应护理措施。结果：4例患者分别在误食后两例7d，一例6d，一例12d死亡，死亡原因均为血浆置换治疗时间过晚导致的以严重肝损伤为主的多脏器功能衰竭。结论：白毒伞毒蕈中毒死亡率极高，血浆置换治疗过晚常会导致多脏器功能衰竭，治疗及护理抢救应及时，血浆置换前后对患者的临床护理应严格按照规程进行，对患者病情变化、脏器功能改变、并发症等密切监护，以待提高救治的成功率。

【关键词】白毒伞毒蕈中毒；血浆置换；护理措施

【中途分类号】R595.7【文献标识码】B【文章编号】

毒蕈俗称有毒蘑菇，其所含毒素种类繁多，常导致病情严重，其中白毒伞毒蕈中毒病情凶险，常会引发严重的肝损害、肝昏迷以致多脏器衰竭导致患者死亡[1]。及时的血浆置换治疗能够较早的将患者的血浆抽除分离后以健康血浆替换，往往可以起到有效的清楚白毒伞毒素，成功救治白毒伞毒蕈中毒，但治疗不及时或者护理出现偏差，患者死亡率仍然极高[2]。本文分析了我院近年来4例白毒伞毒蕈中毒血浆置换治疗死亡患者的治疗经过及护理措施，以待分析患者死亡原因，提出对应治疗护理措施，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料回顾性分析我院2010年1月~2011年5月收治的白毒伞毒蕈急性中毒患者4例为研究对象，经微生物分析检验中心鉴定证实为中毒物为白毒伞。1例患者67岁女性，1例为20岁女性，1例为19岁女性，1例为21岁女性，患者于误食后6~10h相继出现水样泻，并伴有恶心、呕吐症状，在外院就诊并给予治疗，出现肝昏迷后转入我院。皮肤巩膜黄染伴肝区扣痛，入院1h内给予血浆置换治疗。

1.2治疗方法4例患者均予以血浆置换治疗（可乐丽88或可乐丽89机），每次置换3000mL，间隔24h后再次进行置换，人均3次，同时给予静脉大剂量补液、免疫球蛋白等解毒药物治疗，还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵等护肝治疗，二磷酸果糖等护心治疗，抗凝治疗及地塞米松5~10mg/d的静脉注射治疗。

1.3护理措施

1.3.1心理护理患者入院后，情绪极不稳定，存在抑郁、焦虑、恐俱等不正常心理状态。因此对清醒患者耐心讲解治疗目的及方法过程，减轻病人紧张心情，并保持病房的安静，取得患者配合治疗。

1.3.2术前护理术前全面监测记录患者生命体征，包括体温、血压、脉搏、呼吸、神志等，注意观察患者出血倾向，包括牙龈出血、鼻衄、皮下出血、消化道的出血情况。由于本组患者就诊距误食时间较长，病情已较危急，因此对患者病情及各脏器并发症监测极为密切。

1.3.3术中护理右股静脉局部备皮后迅速建立股静脉血管通道，局麻下静脉穿刺后留置静脉通道。注意控制血流速度在80ml/min，并给予新鲜血浆置换，每次置换量在3000mL±200ml[3]，并予以肝素钠抗凝，由于使用抗凝药物，围术期应密切观察患者出血危象。术中密切关注机器运转状态棉纺织血泵突然停止造成的体外管路的凝血发生，保证治疗持续进行。术中密切监测患者生命体征及病情变化，半小时记录一次，并保证出入量平衡，密切观察患者有无出现皮疹及畏寒等过敏症状，一旦发生给予对症处理，对于过敏性休克患者立即给予抢救。

1.3.4术后护理术后保持穿刺局部皮肤的清洁干燥，预防血肿、出血、感染的发生，观测患者生命体征及并发症的发生情况，注意观察患者出血危险情况，嘱患者保持卧床休息，防止堵管发生，鼓励和安慰开导患者，使其积极配合后续治疗。

2结果

4例患者分别在误食后两例7d，一例6d，一例12d死亡，死亡原因均为血浆置换治疗时间过晚导致的以严重肝损伤为主的多脏器功能衰竭。治疗期间2例发生血浆过敏，主要为过敏性的荨麻疹，给予对治疗后未影响继续治疗，无穿刺口血肿、感染发生。

3讨论

白毒伞毒蕈中的毒伞肽和毒肽为致命性毒素，其在体内能够严重破换心、肝、肾、大脑等多系统，属于剧毒物质，误食后会出现爆发性的肝衰竭，大量使用或者治疗不及时死亡率高达100%[4]。对于白毒伞毒蕈中毒尚无特效解毒药物，血浆置换术是白毒伞毒蕈中毒患者目前最为有效治疗方法，其能够替代肝脏发挥部分解毒功能和合成功能，去除体内毒素效果显著，但治疗不及时死亡率仍然较高[5]，本研究四例患者全部死亡，与食用量较大，治疗较迟有关。针对白毒伞毒蕈中毒多为共食性的特点，注意安排病房应分开各患者，充分做好心理护理，防止患者因死亡威胁导致过大的心理压力，使其配合治疗，术前术中对设备严密监管，术中术后注意严密监测患者生命体征，及各脏器并发症情况及血浆过敏情况，预防穿刺后的出血、血肿，防止置换间隔中堵管情况发生，注意观察患者围术期的出血倾向，患者病情危重，随时准备配合医生进行抢救等护理措施能够有效的应对患者可能出现的各种危急情况。

综上所述，本文通过总结分析4例白毒伞毒蕈中毒血浆置换治疗经过及护理措施可以看出，白毒伞毒蕈中毒死亡率极高，血浆置换治疗过晚常会导致多脏器功能衰竭，治疗及护理抢救应及时，血浆置换前后对患者的临床护理应严格按照规程进行，对患者病情变化、脏器功能改变、并发症等密切监护，以待提高救治的成功率。

参考文献

[1]杨江英，吴邦富，江朝强，等．传统血液净化、血浆置换及MARS人工肝救治肝损害型白毒伞类毒蘑菇中毒[J]．中国血液净化杂志，2003，2(7)：397．

[2]柴湘平．中毒性肝炎型毒菌中毒[J]．中华医学杂志，2002，26(5)：286-287．

[3]田素华．血液透析抢救治疗12例毒蕈中毒的临床观察[J]．四川医学，2004，25(5)：572．

[4]张涛，李海燕，谭术兰．血液净化治疗毒荤中毒81例临床分析[J]．四川医学，2004，25(10)：1132.

[5]苏春倩，31例重症毒蕈中毒监护与护理[J]．云南中医中药杂志，2008,29（9）：68-71.