腹腔镜联合胆道镜治疗保胆取石手术的临床效果观察

腹腔镜联合胆道镜治疗保胆取石手术的临床效果观察

王建江，田勇,田海浪,张春贵

王建江，田勇、田海浪、张春贵

贵州省铜仁市印江自治县人民医院外一科邮编：555200

摘要：目的对腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术的临床治疗效果进行观察和研究。方法随机选取我院自2012年7月至2016年7月期间进行腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术的200例患者，记录其临床治疗效果，并分析数据。结果通过总结记录数据可以知道，200例患者的手术都非常成功，其结石的大小在1.0cm到2.6cm之间，手术时间平均为55min。在手术完成之后，患者出现18mL左右的失血量，术后出现疼痛的评分为4分。患者手术完成之后的住院时间平均为4.2天，且只有2例患者出现了胆漏较多问题，4例患者出现结石复发的情况。结论通过腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗后的结石患者术后恢复较好，且该手术操作简单，康复快。

关键词：胆囊结石；腹腔镜；胆道镜；保胆取石；临床观察

对于胆囊结石来说，其是我国比较常见的一种疾病，对我国人民的生命健康具有非常大的危害。随着人们对胆囊结石的认识逐渐深入，各种保胆手术逐渐出现，且其治疗效果不断提高。在当前比较常用的腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术是治疗效果最好的治疗方法，其在手术过程中具有较高的安全性，且患者在术后康复时间短，大大提高了胆囊结石的治疗效果。

1资料和方法

1.1一般资料

在本次研究中主要选取了我院自2012年7月至2016年7月期间治疗的200例患者，其手术全部取得了成功。在这些患者中男性患者人数为90例，女性患者为110例，年龄集中在22到66岁之间，平均年龄达到了48.6岁。对于这些患者，其主要存在以下几点症状：首先是患者的胆囊颈管不存在结石嵌顿，且胆道畅通无阻碍，囊壁厚度都在3mm以上。然后是患者的胆囊具有较强的收缩功能，其脂餐前的B超结果为胆囊收缩大于30%，且胆囊没有萎缩现象的出现。最后需要保证所有的患者都没有上腹部的手术记录。

1.2手术方法

在患者进行手术之前采用麻醉剂对其进行麻醉，然后采用输氧设备对患者进行供氧，并持续进行瑞芬太尼药物的静注，这样能够保证患者一直处在麻醉状态，使手术正常进行。然后在患者的脐旁与腹横纹平行的切口部位做一个大约10mm的弧形切口，建立一个气腹，压力维持在12到14mmHg，将10mm0°腹腔镜置入患者腹部，然后在患者的右锁骨中线肋缘下置入5mmtrocar，在肋缘下腋前线置入5mmtrocar，将腹腔镜的牵引钳插入到腹腔内，并将胆囊向着肝脏隔的方向进行牵引，并采用电凝钩对患者的胆囊底部进行切割。然后在右锁骨的中线肋缘下部插入胆道镜，对胆汁进行吸收，并对胆内的情况进行观察。通过胆道镜将胆囊内的结石取出，直到有清凉的胆汁从胆囊内流出。

1.3观察指标

首先是手术情况的观察指标，主要是手术的时间、麻醉时间、胆囊壁的切口长度和手术过程中的出血量等。然后是手术后的恢复情况，包括肛门的排气和进食时间等，并对患者的术后疼痛情况进行统计，再加上患者的住院时间和并发症的发生情况等。最后是患者出院后的随访调查情况统计，分别对患者进行术后2个月和6个月以及1年的随访调查，并进行复查等。

1.4术后用药观察

在患者手术完成之后，对其进行头孢曲松钠药物的静注，直到患者出院为止，并对其辅助情况进行观察。

1.5统计学方法

在本次研究中采用的是SPSS16.0软件对统计数据进行分析，数据的计量用进行表示。

2结果

2.1手术情况观察指标

在本次研究中对腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术的各项数据进行了全面的记录，下面是对手术情况的具体统计表格：

表1手术观察指标分布表

2.2术后恢复情况

通过腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗之后，患者的肛门排气时间大约在术后12到24小时之内，平均时间为（17.0±8.3）h。通过一些常规药物辅助治疗的144例患者出现疼痛的情况非常少，而未进行辅助药物治疗的患者出现疼痛的情况非常多。患者在手术之后的住院时间平均在3到5天时间，出现并发症的患者中有10例出现胆漏，还有8例出现了轻微的胆漏。

2.3随访结果

通过回访调查发现，患者在治疗完成之后，基本恢复正常，只有2例患者出现了结石复发的情况，而其中的13例患者存在着腹胀和腹泻等情况。

3讨论

通过这次研究对腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术的治疗情况进行了全面的了解，其对于胆囊结石疾病拥有非常好的治疗效果，通过腹腔镜的观察能够准确了解胆囊的情况，然后再用胆道镜对胆囊内的情况进行详细的检查。通过这种方法能够对胆囊内的结石情况进行准确的掌握，保证结石清理的效果。同时，通过该手术能够保留胆囊的大部分生理功能，保证了患者的正常生活，然后，该手术操作较为简单，且对胆囊的损害非常小，对于大部分的胆囊结石都可以进行治疗。

但该手术在治疗胆囊结石疾病方面还存在着一些问题，首先是该手术只是将胆囊内的结石进行取出，但对于结石出现的原因没有过多的涉及，导致复发的可能性很大，尽管在本次研究中患者的复发情况很少，可能是患者的随访时间较短，或者在选择患者时，其胆囊内的结石超过了1cm。另外，在该手术过程中常见的并发症是胆漏，尽管造成的危害很小，但对于该手术的推广存在很大的阻碍。为了保证腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术的治疗效果，在进行手术之前需要对患者的胆囊功能进行准确的检测，然后是手术人员必须保证具有丰富的实践经验，保证取石彻底。最后是药物的治疗，通过头孢曲松钠和头孢唑林钠注射液静滴能够大大提高患者治疗过程中的恢复速度，使患者的治疗更加彻底，减少复发情况的出现。

【参考文献】

[1]向春明,李留峥,张洪波,黄峰麟.腹腔镜下经胆道镜保胆取石手术治疗胆结石的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2014,08:84-85.

[2]杜长征,高思合,曹沛德,王凌,刘振,范永明,管鹏,宿春华.完全腹腔镜联合胆道镜保胆取石术139例临床分析[J].中国内镜杂志,2014,11:1222-1225.