胰腺实性假乳头状瘤的螺旋CT诊断

胰腺实性假乳头状瘤的螺旋CT诊断

李永胜于友国王万军马燕

李永胜于友国王万军马燕(青岛城阳区人民医院放射科266109)

【摘要】目的分析胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）的螺旋CT表现，提高该病的诊断率。方法回顾分析经手术病理证实的10例实性假乳头状瘤螺旋CT影像及临床资料。结果10例9例是女性，1例为男性，胰头2例，胰颈1例，胰体位部7例，1例肿块内可见钙化，1例内可见出血，10例肿瘤实质性成分动脉期轻度强化，门脉期均呈渐进性强化，10例均未见胰、胆管的扩张，肿瘤边界清晰，均有纤维包膜。结论胰腺实性假乳头状瘤的的螺旋CT有一定的特征性变现，结合临床资料，可以与胰腺其他肿瘤鉴别。

【关键词】胰腺实性假乳头状瘤体层摄影技术X线计算机

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）11-0053-02

胰腺实性假乳头状瘤（solid-pseudoptumorofpancreasSPTP），是一种较少见的胰腺肿瘤，发病率低，占胰腺肿瘤的0.13%—2.70%[1]。1959年由Frantz首先报到，1996年WHO将其命名为实性假乳头状瘤[1]。近十多年来，由于对该病的认识逐渐提高及影像先进检查技术运用，该病的检出率明显增高。笔者回顾分析了收集10例经病理证实的SPTP患者的CT影像资料，旨在提高对本病的认识。

1材料和方法

1.1一般资料2004—2009收集的经手术病理证实的10例SPTP，其中9例为女性，年龄14—45岁，平均年龄为30岁；1例为男性，年龄为15岁。4例无明显临床症状，6例为腹部不适。体检腹部可触及肿块，质韧，边界尚清，无明显压痛；所有病例实验室检查未发现血、尿淀粉酶增高。10例患者均行螺旋CT三期增强扫描。

1.2检查方法

采用西门子双排螺旋CT扫描7例，GE双排螺旋CT扫描3例。病人检查前空腹常规喝清水800—1000ml后做常规平扫，然后注入80—100ml欧乃派克分别行动脉晚期（30s）、门脉期(45s)及延迟期(180s)扫描，注射速率为2.5ml/s。层厚为3—5mm，螺距为1.2。

2结果

2.1CT表现肿瘤发生在胰头2例，胰颈1例，体尾部7例。肿瘤大小3.5—14cm，直径大约5cm的7例。肿瘤为圆形7例，类圆形2例，1例可见浅分叶。肿瘤为囊实性混合密度9例，实性为主6例，囊性为主3例，1例为实性改变，实行部分主要位于肿块周边；2例肿块内可见钙化灶；平扫实性部分CT值为25—40HU，增强扫描动脉期实性部分轻度强化，CT值28—48HU，门脉期实性部分进一步强化，CT值40—70HU；囊变区主要位于病灶中央区，增强后均未见强化，1例囊变区见絮状稍高密度影。10例SPTP均可见包膜，1例包膜不完整，3例见附壁结节，包膜及附壁结节平扫为低密度或等密度，增强后有强化。肿块周围结构未见明显受侵，临近血管被推压移位，10例SPTP均未见胰管扩张，腹膜后未见肿大淋巴结。

2.2手术及病理所见10例SPTP大体观察肿瘤均见纤维包膜或假包膜，与正常胰腺组织分解清晰。肿瘤切面均为囊实性按比例不同相混合，囊性为主3例，2例可见陈旧性出血。组织学检查肿瘤的实质均有实质区、假乳头区及二者的过渡区以不同比例混合组成。

3讨论

SPTP是一种近年来逐渐被人们认识的组织发生尚未定论的胰腺实体肿瘤，该病自1959年Frantz报道以来，曾有诸多不同名称，包括Frantz瘤、乳头状囊性肿瘤、胰腺囊性实质性肿瘤、胰腺实性乳头状上皮性肿瘤等，直到1996年WHO才正式将其命名为胰腺实性假乳头状瘤，2000年WHO将其归为恶性潜能未定肿瘤[2]。

3.1SPTP的临床表现及病理学特点

本病常好发于育龄期女性，平均年龄27岁，偶见于中老年女性及男性，有文献[3]认为其恶变概率高于青年女性，本组1例男性。胰体尾是好发部位。本组10个病例中女性9例，男性1例，胰体尾部7例。

临床有症状的6例，主要表现为腹痛、腹部不适，其他偶然发现4例。

与文献报道大致相符。肿瘤生长缓慢，预后较好，胰头部肿瘤较少侵及胆总管引起阻塞性黄疸，多数肿瘤可手术切除而治愈，即使是发生肝转移经合理治疗仍预后较好[4]。

大体标本上SPTP为边界清晰的肿块，质软，瘤体较大。本组最大平均直径约8.3cm。肿瘤借纤维包膜与正常胰腺相分隔，切面常因为出血坏死而产生囊变或假囊性裂隙。肿瘤壁可有钙化。典型的镜下表现为：由形态一致的细胞呈实行排列并伴有不同程度的硬化间质，靠近肿瘤中心假乳头形成，实质区与假乳头区有移行[3]，尤其是纤维轴心的假乳头是诊断SPTP的重要标志。

3.2SPTP的螺旋CT表现

螺旋CT检查速度快，受呼吸运动影响较小，在一次屏气的过程中就能完成一次序列扫描，能够行多期扫描，较全面的显示肿瘤病理生物特性。

SPTP的CT主要表现为：(1)平扫胰腺区的囊实性肿块，圆形或浅分叶，胰体位部多见。肿块常可见完整的薄膜，与正常胰腺分界清晰。肿瘤的囊性成分CT值一般高于水，所以有时其囊性成分不易被发现。肿瘤坏死和囊变相互融合，所以肿瘤内无明确分隔，本组10例中均未见分隔。在囊性成分为主的或囊实形成分相当的肿瘤中，实性成分布于肿瘤的周边，呈现出所谓的“浮云征”[4]。肿瘤内稍高密度影为瘤内出血，本组有1例。（2）增强SPTP为乏血供肿瘤，实性成分为轻中度强化。本组10例肿瘤实性成分均有强化，门脉期呈渐进性强化，密度始终低于同期的胰腺。该强化方式与海绵状血管瘤相似，这是由于肿瘤细胞围绕着血管形成假菊花团结构，之间形成的血窦与海绵状血管瘤相似。但不同的是血管瘤中央的低密度最终会被填充，SPTP则不会。（3）包膜及钙化本组10例均可见纤维包膜，增强后可见较明显的强化。文献[3]认为纤维包膜的完整性是判别肿瘤是否恶变的重要依据，本组1例纤维薄膜不完整，术后证实为低度恶性。钙化常位于肿瘤壁，但较少见，本组2例可见包膜钙化。（4）肿瘤与周围组织结构的关系肿块无论发生于胰腺任何位置，均较少见胰管及胆总管的扩张，胰管的扩张与肿瘤的大小不匹配，这与肿瘤质地较软且缓慢生长有关。（5）肿瘤恶变征象文献[3]认为有下列征象考虑恶变：a、肿瘤明显突破包膜并浸润胰腺实质；b、直接侵犯周围血管及临近组织；c、胰腺周围淋巴结转移性肿大；d、出现远处脏器的转移。

3.3SPTP的鉴别诊断

胰腺实性假乳头状瘤需与以下疾病鉴别（1）囊腺瘤，好发于中老年女性，不会出现渐进性强化，且病灶内多可见纤维分割。（2）无功能性胰岛细胞瘤或癌，该肿瘤为富血供肿瘤，强化程度高，常高于同期胰腺组织。（3）胰腺癌，胰腺癌常伴有胰管的扩张及肿瘤后段胰腺的萎缩。

总之，SPTP是一种好发于青年女性的潜在恶性肿瘤，预后好。CT具有其实质渐进性强化、病灶内出血钙化、囊变及纤维包膜的特征性表现，结合临床资料，不难做出术前诊断。

参考文献

[1]MadanAK，WeldonCB，LongWP，eta1．Solidandpapillaryepithelialneoplasmofthepancreas[J]。SurgOncol，2004，85(4)：193-198。

[2]KloppelG，HrubanR，LuttgesJ,etal.WHOclassficationoftumors.Pathologyanggeneticsofthetumorsofthedigestivesystem[M].Lyom：LARCPress，2000：246-248

[3]史讯曾梦苏等。胰腺实性假乳头状瘤的CT与病理对照分析。中国计算机成像杂志，200713（1）；37—41

[4]王华斌李苏建卢光明。胰腺实性假乳头状瘤的CT和MRI表现。中国医学影像学杂志，20095（3）1；222—224