重型颅脑损伤病人入院时的抢救护理

重型颅脑损伤病人入院时的抢救护理

周桂凤

周桂凤（湖北省咸宁市第一人民医院437000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0336-02

重型颅脑损伤是神经外科的常见病，病情复杂，变化迅速，病死残率高。入院时的抢救护理对患者的预后影响深远，我们密切观察生命体征，早期发现患者的病情变化，保持呼吸道通畅，为治疗和抢救提供宝贵时机。现将护理体会报告如下：

1临床资料

2009年8月～2011年10月，我科共收治重型颅脑损伤患者78例其中男性56例，女性22例，年龄9～74岁，GCS评分3～8分，受伤类型分为硬膜外血肿28例，急性硬膜下血肿22例，脑挫裂伤16例，脑挫裂伤并脑实质内血肿6例，开放性颅脑损伤4例，弥漫性轴索损伤1例，亚急性硬膜下血肿1例，出现脑疝13例，施行手术24例。

2抢救护理

接入院通知后，立即准备床单位，迅速备好吸引器、氧气、心电监护、呼吸机等。同时通知值班医生根据CT结果需急诊手术者，可不必过床，将推车推到抢救室，完成各项准备工作。

2.1呼吸道护理

呼吸道护理必须放在重型颅脑损伤入院抢救的首位。其目的是保持呼吸道通畅，对患者预后影响很大，必须认真快速执行。当病人出现呼吸道梗阻、脑疝、休克或开放性颅脑损伤时，立即取平卧位，头偏向一侧，快速清除口腔内血块，呕吐物、假牙等。张口困难及抽搐者放置开口器，对于大量呕吐及口鼻内有血块的患者，专人吸痰，并随时用手指挖出呕吐物，如口腔内出血注入气管，病人又牙关紧闭，或躁动不安，存在窒息危险，则应当机立断行气管切开术，自主呼吸停止患者，立即给予人工呼吸，呼吸减弱、潮气不足时用呼吸机辅助呼吸，高流量吸氧（6～8L/分），有血块堵塞鼻导管时，及时给予更换。

2.2输液的护理

输液的护理是保证患者得到有效治疗的必要保证。快速建立静脉通路，按医嘱使用高渗性脱水剂如20％甘露醇时应快速滴入，必要时静脉推注，同时防止药液外溢，以免引起组织坏死。对于躁动患者，最好用留置针，可避免多次穿刺而贻误抢救时机。重型颅脑损伤的病人输液时要求较高，总量过多、滴速过快或时快、时慢，糖水过多都会对病人造成较大的危害，治疗中要准确记录24小时出入量，全天输液总量控制在尿量基础上加300-500ml，输液速度控制在40-60滴／分。

2.3病情观察

患者病情的变化直接影响患者手术，急性期必须密切仔细的观察患者病情，及时掌握病情的发展和变化，及早发现颅内压增高及脑疝的征象，为医生判断疗效和调整治疗方案提供依据。观察的同时作好急救处理。

2.3.1意识状态

意识障碍是颅脑损伤病人最常见的症状之一，是分析病情轻重的重要指佂，其检查与判断方法一般是观察病人的表情与姿势，并通过语言判断，定时唤醒病人作简单对话，如无反应则进一步用疼痛刺激，即压迫眶上神经方法观察病人的反应，同时可观察病人的肢体活动，检查有无偏瘫和角膜反射，吞咽反射，有无大小便失禁及其他神经系统改变等。如意识障碍进行性加重，应及时通知值班医师。

2.3.2生命体佂

充分暴露上肢和胸部，便于测量准确，对于秋季穿着较厚衣服，用剪刀撕开，避免因脱衣而搬动患者。一般30～60分钟观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温的变化，必要时15分钟一次，如出现脉搏缓慢而洪大，每分钟60次以下，呼吸慢而深，血压升高（两慢一高）常提示颅内血肿，如未能及时治疗解除脑受压，病人进入晚期失代偿价段，出现脉快而弱，血压下降，呼吸异常或突然停止，颅脑损伤并有合并伤，这类病人术后应注意可能产生休克；颅脑损伤病人多有低热、中枢性高热，常见于丘脑下部损伤，手术以后为间歇性高热，而四肢远端部位厥冷，应及时降温处理。

2.3.3瞳孔改变

观察患者瞳孔变化对患者预后有直接重要影响。一侧瞳孔散大，患者病情尚处于可逆状态，采取积极有效的措施，病情尚能缓解，如双侧瞳孔散大，则患者病情处于不可逆状态，患者预后极差，故观察瞳孔必须及时发现患者瞳孔变化，在患者一侧瞳孔散大时及时通知医师。脑干损伤时，患者瞳孔多变也应及时通知医师。

2.3.4头痛、呕吐

头痛剧烈且伴有频繁呕吐，病人躁动，常为颅内压急剧增高的表现应警惕颅内血肿及脑疝的可能性。

2.4术前护理给予留置尿管，静脉采血，急查血糖，出凝血时间，血常规；做好患者家属的心理工作，讲解手术方式、目的、预后等使其认识到手术的必要性和迫切性。

2.5皮肤护理重型颅脑损伤病人常规配备气垫床，保持床单平整、干燥，根据病人昏迷程度每1-2小时帮助病人翻身一次，按摩骨突受压处，以促进血液循环，防止褥疮形成。大便后用温水清洗外阴和肛门，保持皮肤清洁、卫生。

2.6五官护理注意保护角膜，部分颅脑损伤患者由于眼睑闭合不全、角膜视觉减退，角膜暴露，易于干燥坏死或并发角膜病，严重时失明，可戴眼罩、眼部涂眼药膏。颅底骨折合并脑脊液耳漏或鼻漏者，应抬高床头，清洗外耳孔或鼻孔的血痂，不用水冲洗，也不加沙条、棉球填塞，只在鼻道、耳道外置消毒棉球或纱布，浸湿及时更换，并记录棉球数。颅脑损伤的病人常并发消化道应急性溃疡，护理上要注意防患，昏迷3天以上患者均应下胃管进行鼻饲，在未出现呕血和黑便之前一旦出现血压突然下降，常提示消化道内有大量出血，应立即报告医生，可用凝血酶加入盐水中口服，或用冰盐水100-200ml从胃管中注入，静滴洛赛克等；对气管切开的患者，每日定时消毒金属内套管，做好气道的湿化和温化工作。

2.7昏迷病人护理

昏迷病人由于饮食障碍及使用脱水剂，应注意电解质紊乱的发生，定时抽血查电解质，以保证体内水、电解质平衡；要做好眼及口腔的护理，每日用生理盐水清洗眼部2-3次，用抗菌眼药水滴眼并以油纱布覆盖，每日用0．02％呋喃西林或生理盐水棉球作口腔护理2次，以清洁、湿润口腔，预防肺部感染。

3护理体会

本组78例患者67例因观察仔细抢救及时而获得成功，9例患者入院时出现病理性呼吸，2例表现为呼吸骤停，抢救无效。通过本组病例得到如下体会：呼吸道护理体现快速，输液护理体现准确，病情观察要体现仔细，术前护理要体现爱心，五官护理要体现轻柔。护士必须要有高度的责任心和爱心，丰富的专业理论水平，敏锐的观察力和娴熟的护理操作技能；做到以上几点就能早期发现病情变化，同时还要制订有效的护理计划，实施系统的整体护理，才能达到减少并发症，降低病死、病残率，提高治愈率的目的。