64排螺旋CT冠心病的诊断

64排螺旋CT冠心病的诊断

张恩和

张恩和（辽宁省东港市中医院放射科118300）

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0276-02

【摘要】目的探讨64排螺旋CT对冠心病的诊断价值。方法150例患者行64排螺旋CT冠状动脉CT血管造影检查，评价冠状动脉的狭窄程度，分析64排螺旋CTA诊断冠心病。结果冠状动脉64排螺旋CTA检查狭窄显示清晰，诊断明确。结论64排螺旋CT冠脉成像是一种快速、安全、无创的检查方法，对冠心病血管狭窄程度的评价具有重要的临床诊断价值，可作为有效的冠心病筛查的首选方法。

【关键词】64排螺旋CT冠心病

多排螺旋CT和心电门控技术应用，冠状动脉CT血管造影检查成为可能，作为冠心病无创检查具有广阔前景，本文对150例临床怀疑冠心病的患者进行64排螺旋CT血管造影检查，皆在讨论64排螺旋CT对冠心病的诊断。

1资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2011年6月至2013年4月期间，对我院临床怀疑冠心病的150例患者进行64排螺旋CT血管造影检查，年龄42-72岁，平均60岁，其中男性60例，女性90例。患者均有胸闷、胸背痛等症状，其中78例有心电图改变。

1.2方法：所有患者检查前均进行碘造影剂知情同意签字、屏气训练及心率测量。采用PhilipsBrilliance64排螺旋CT机,扫描范围由气管分叉处至心尖下缘10-15cm。扫描参数：管电压120kV，管电流400mA。使用自动模式触发扫描技术，感兴趣区置于升主动脉起始部，阈值100Hu。根据患者情况经前臂粗大静脉注入非离子型造影剂（碘帕醇）100ml,流速5ml/s。层厚0.625mm，层距0.625mm。使用专业心脏软件，最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）及三维容积成像（VR）对传到工作站的图像进行后处理，得出结果。诊断标准，（1）冠状动脉斑块分钙化斑块和非钙化斑块（以密度大于等于130HU为钙化斑块）。（2）冠状动脉狭窄范围分为局限性狭窄（范围小于10mm）、阶段性狭窄（范围10-20mm）、弥漫性狭窄(范围大于20mm)。狭窄程度分为轻度狭窄（小于50%）、中度狭窄（50%-75%）、重度狭窄（大于75%）和闭塞。

2结果

150例冠脉CT造影中，右优势型117例，均衡型15例，左优势型18例。92例冠脉有钙化或狭窄，58例正常。钙化或狭窄只累及左冠状动脉58例，右冠状动脉12例，同时累计左、右冠状动脉22例，肌桥8例。把病例狭窄程度分为轻、中、重三组，结果显示冠脉64排螺旋CT血管造影狭窄程度显示清晰，诊断狭窄病变的敏感性为78.86%，特异性分别为98.46%。

3讨论

3.164排螺旋CT的优势PhilipsBrilliance64排螺旋CT机具有扫描速度快，扫描层薄，时间、空间分辨率高等多种优点，而且对患者扫描要求低，一次屏气5-8s即可完成检查。能清晰、准确的显示冠状动脉的病变部位及程度，为冠心病的诊断提供了便利条件。较常规冠状动脉造影创伤小，患者常常可以接受，通过冠状动脉CT造影检查没有斑块和狭窄病人，可以排除冠心病。

3.2呼吸、心律、心率、对比剂浓度都是影响冠脉CT检查成功与否的关键因素，检查前进行呼吸训练，保证CT扫描时屏气10-15s,将有效减少呼吸运动伪影。理想心率是50-70次/min，心率过快或过慢均会导致成像效果不佳。心律不齐是绝对禁忌症，不然将导致检查失败。对比剂浓度必须是高浓度造影剂（大于350），才能获得满意的图像。

3.364排冠脉CT图像重建方法扫描图像使用飞利浦专业心脏软件进行后处理，使用三维容积成像（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）以及曲面重建（CPR）能全面显示心脏冠状动脉各个主要分支的病变及狭窄程度。

3.464排螺旋CTA对冠状动脉狭窄程度的判断64层螺旋CTA显示有临床意义的冠状动脉狭窄的准确性较高,具有很好的冠心病定性诊断价值,可作为冠心病病变的筛选工具,有助于避免冠状动脉正常或不需介入治疗的病人做有创的导管法造影检查。

总之，64排螺旋CT冠脉成像是一种快速、安全、无创的检查方法，对冠心病血管狭窄程度的评价具有重要的临床诊断价值，可作为有效的冠心病筛查的首选方法。

参考文献

[1]张兆琪.心血管疾病64排CT诊断学2008[M].北京:人民卫生出版社，2008:40.

[2]中华放射学杂志心脏冠状动脉多排CI临床应用协作组.心脏冠状动脉多排CT临床应用专家共识[J].中华放射学杂志，2011，45：9-17.

[3]白人驹，张雪林，等.医学影像诊断学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2010,8:272-273.

[4]金征宇.多层螺旋CT影像诊断学[M].北京：科技文献出版社，2009,5,：259-265.