苯丙胺类兴奋剂急性中毒的临床分析

苯丙胺类兴奋剂急性中毒的临床分析

沈曼

沈曼（红河州第一人民医院急救中心云南红河661100）

【摘要】目的：探讨苯丙胺类兴奋剂急性中毒的临床特点及治疗措施。方法：对我院2009年2月～2011年2月收治的32例苯丙胺类中毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者的症状在治疗结束后的48h内均得到了控制（24h内病情恢复的有27例），且均在24h～72h后出院（但出院时仍有不同程度纳差、肌肉痛、虚弱状态等症状）。结论：苯丙胺类兴奋剂中毒属于一种多器官、多系统的身体中毒。在对其进行治疗时，医生应根据患者的病情采取针对性措施。

【关键词】苯丙胺类兴奋剂；急性中毒；治疗体会

【中图分类号】R595.4【文献标识码】B【文章编号】

苯丙胺类兴奋剂是临床上普遍使用的一种毒麻药物，其与苯丙胺、甲基苯丙胺(冰毒)、二亚甲基双氧苯丙胺(摇头丸)等药物的作用类似，能对人体神经组织造成很大的刺激后引起兴奋[1]。为了探寻治疗苯丙胺类兴奋剂急性中毒的最佳方法，笔者对我院2009年2月～2011年2月收治的32例苯丙胺类中毒患者的临床资料进行了回顾性分析，现将分析结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组资料共计32例，均为2009年2月至2011年2月我院收治的苯丙胺类中毒患者。男21例，女11例，年龄17～39岁，平均26.7±6.9岁。均有明确口服中毒病史，服用地点大多为娱乐场所。服用时间在40min～40h。

1.2临床表现所有患者均有胸闷、呼吸困难、心悸表现。头部及肢体不自主抖动16例（50.0％）；肢体麻木伴焦虑不安27例（84.38％）；发热（T＞37.5℃）7例（21.88％），且体温均在37.5～38.5℃；心率＞100次/min21例（65.63％）；呼吸次数＞30次/min者28例（87.5％）；血压升高（＞140/90mmHg）7例（21.88％）。

1.3辅助检查全部患者均心电图检查，其中窦性心动过速18例，出现早搏5例；有29例患者行血肝肾功能心肌酶谱，肌钙蛋白测定，其中CK和CK-MB轻度增高者7例（24.14％）；肝功能损害者为8例（25.0％），其中1例肌钙蛋白阳性；血钾＜3.5mmol/L者11例（34.38％）。

1.4治疗方法若患者的服用时间小于6h，则选择口服催吐、洗胃等方法进行治疗。接受治疗的病人都采取鼻导管吸氧、补液、利尿、导泻、中成药等，对身体组织的循环调节、电解质酸碱平衡等进行治疗。对存在严重躁动的病人，则选择地西泮5～10mg，静推，按照病人的实际状况选择用药方式。也可添加盐酸氯丙嗪12．5～25mg，肌注，对肝部受损的病人则添加护肝治疗。而血压过高的患者，则选择注射酚妥拉明降压。存在发热症状的病人则用冰敷等物理降温。

2结果

所有患者在治疗结束后的48h内症状得到控制，24h内病情恢复27例（84.38％）。均在24h～72h后出院，但出院时仍有不同程度纳差、肌肉痛、虚弱状态等。

3讨论

ATS能对中枢神经系统产生较强的兴奋作用，在使用过程中可结合病人的实际情况作用在脑干以上的中枢神经系统位置。临床资料显示，病人的主要症状显示瞳孔扩大、血压升高、心率加快、兴奋躁动、幻觉幻想等。此次研究不仅具备这些症状，同时发生心电图异常、皮疹、血WBC、BUN、血糖升高等诸多症状，这说明ATS还会造成多脏器功能受损或代谢异常等[2]；造成症状发生的因素是ATS存在亲脂性而会弥散入线粒体，同时加快线粒体依赖的凋亡瀑布的形成。而如果病人的中毒情况严重，则会造成弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭、脑水肿、中毒性肝炎等，最终引起病人的死亡。病人在出院之后依旧会出现不同程度的纳差、肌肉痛、疲劳等，这些需要医生根据实际情况及时处理。

当前，ATS无特异性拮抗剂，对ATS中毒紧急处理时涉及到催吐洗胃利尿，需要时则需结合血液灌注等阻止毒物吸收，促进其排泄的常规治疗处理。使用静脉补液和纠正水电解质酸碱平衡，对烦躁严重的病人使用地西泮氯丙嗪等镇静剂。地西泮等苯二氮卓类药物则结合加快γ－氨基丁酸（γ-GABA）神经递质的活性，增强中枢神经细胞兴奋阈值的催眠效果，抑制冰毒的中枢神经过度兴奋作用会发挥出镇静效果[3]。对血压高的病人应对钠盐摄入量严格控制，对心动速度快的病人则要禁止使用β受体拮抗剂，以防患者的高血压上升。对昏迷的病人则要选择纳洛酮处理，维持良好的室内通风环境。

从治疗结果看，ATS主要是增强中枢神经系统5－羟色胺、多巴胺和肾上腺素的功能水平，以促进毒性效果的发挥。部分病人为持续获得药物造成的心醉神迷的状态而长时间用药，这些会给正常的身体组织功能造成损伤，情况严重的会影响到脑肝肾等功能的发挥[4]。ATS造成的危害是多个方面的：①身体方面。阻碍了身体组织正常功能的发挥，使用该药时间过久会造成肌肉萎缩、精神恍惚、抑郁、睡眠障碍等，从而造成心率过快而引起血压上升[5]。若病人存在循环系统疾病或心脏疾病则会导致不可逆的脑损伤。②心理方面。长时间运用苯丙胺类兴奋剂，则会让病人依赖于药物发作期间的感觉。而服食者到歌舞厅夜总会等场所后，会造成社会群体过度依赖于此药物。③社会方面。服食ATS会带来各种不真实的感觉，让人的大脑失去清醒，导致人在社会活动中变得不理智，从而造成各种危害社会的事情。

参考文献

[1]刘铁桥，郝伟．苯丙胺类兴奋剂概介［J］．国外医学：精神病学分册，2001，3（28）：129－134．

[2]王雪，黄明生，李静，等．甲基苯丙胺的机体毒性研究［J］．中国药物滥用防治杂志，2003，9（3）：41．

[3]张文武．急诊内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2007：615－617．

[4]赵成正，刘彦红，郑继旺．MDMA－摇头丸［J］．生物学通报，2002，2（37）：20-21．

[5]郭松，杜万君，张大明．甲基苯丙胺类混合物—摇头丸滥用方式及对精神活动的影响［J］．中国药物依赖性杂志，2000，9（2）：136．