肛周脓肿一次性根治术治疗的效果观察

(整期优先)网络出版时间:2015-12-22
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肛周脓肿一次性根治术治疗的效果观察

杨桦

贵州省遵义县中医院肛肠科563100

摘要:目的探究肛周脓肿一次性根治术的治疗效果。方法选取我院2014年7月至2015年8月收治的96例肛周脓肿患者,将其随机分成观察组和对照组,各48例。观察组通过一次性根治术进行治疗,对照组通过常规切开引流术进行治疗,对比两组患者的治疗效果、肛周皮肤外观恢复时间、手术后患者恢复治疗的时间。结果观察组的治疗总有效率为93.75%,明显优于对照组68.75%,差异有统计学的意义,P<0.05。两组患者肛周皮肤外观和术后恢复时间进行比较,差异有统计学的意义,P<0.05。结论肛周脓肿通过一次性根治术进行治疗,治疗效果较佳,疗效确切、无肛门功能不良等并发症;疗程短,减少住院天数;降低治疗费用、减轻患者经济负担。值得临床方面应用和推广。

关键词:肛周脓肿;一次性根治术;临床疗效

肛周脓肿是一种感染性疾病,为多种因素所致,90%以上是由于肛隐窝损伤后肛腺感染细菌化脓,蔓延至肛门直肠周围间隙而形成的脓肿【1】。为肛门周围脓肿疾病中临床最常见,常位于肛门后方或侧方皮下部,一般不大。主要症状为肛周持续性跳动性疼痛,全身感染性症状不明显,病变处明显红肿,有硬结和压痛,脓肿形成可有波动感,穿刺抽出脓液,肛门指检时患者疼痛剧烈【2】。临床方面治疗肛周脓肿,一般多会选择分期手术,急性期通过单纯切开引流的方式进行治疗,但只能达到治标不治本的效果【3】。所以,在选择一次性根治术中,寻取和判定内口是手术成功与否的关键,然后对原发感染病灶进行彻底的清除,切口以放射状为宜,创缘呈“V”形,可充分引流,术后予口服或静脉滴注抗生素3-5d,以控制感染,以确保肛周脓肿症状可得到较好的治疗效果。本次研究,选取近年来收治的96例肛周脓肿患者,探究肛周脓肿一次性根治术的治疗效果,现进行具体的报道。

1资料和方法

1.1一般资料

观察组包括男性32例,女性16例;年龄为20~62岁,平均年龄为(41.4±0.3)岁;患病的时间为2~16,平均患病的时间为(9.6±0.5)d。对照组包括男性30例,女性18例;年龄为22~64岁,平均年龄为(42.5±0.6)岁;患病的时间为1~18,平均患病的时间为(9.5±0.4)d。两组患者一般资料进行比较,差异没有统计学的意义,P>0.05,但具有一定的可比性。

1.2治疗方法

对照组通过常规的脓肿切开引流手术进行治疗,术后予抗生素治疗待脓肿炎症消退。观察组通过一次性根治术(一期根治术)进行治疗,手术方法为:首先,局部浸润麻醉或腰麻;患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾。于脓肿波动显著处或试穿刺点为中心,做放注射状切口,切开脓腔,向内至内口,向外至脓肿边缘,排出脓液,用食指探查脓腔,分离脓腔间隔,清除脓腔内脓液及坏死组织。一手食指伸入肛内做引导,另一手食指将软探针由脓腔插入,并经内口由肛门内引出。沿探针切开皮肤,皮下组织及内口,切除感染的肛隐窝及坏死组织,修剪创缘呈“V”形,使引流通畅。最后,用凡纱填塞脓腔,纱布覆盖【4】。术后予静脉滴注抗生素3-5d,每日便后换药,换药前用中药苦参汤加减煎水2000ml,熏洗及坐浴,换药时用凡纱填塞脓腔引流。

1.3观察指标

对两组患者肛周皮肤外观、临床疗效、肛门功能恢复的时间、手术后恢复的时间进行比较。

1.4疗效的评判

治愈:患者肛周红肿情况和疼痛现象完全消除,且脓肿病灶全部去除,肛门四周的皮肤外观、生理功均能得以恢复。

有效:患者肛周红肿和疼痛等症状,显著缓解,且脓肿病灶部位得以去除,肛门四周的皮肤外观、生理无效:患者肛周红肿症状、疼痛症状没有缓解,脓肿病灶不能完全去除,同时肛门周围皮肤的外观、生理功能还有一定异常。

1.5统计学的处理

通过SPSS18.0软件加以统计学的处理,计量方面的资料通过均数±进行表示,标准差以进行表示,通过组间进行对比,以配对t进行检验,组间的对比通过X2进行分析和检验,P<0.05,表示差异有统计学的意义。

2结果

2.1两组患者恢复时间的对比

肛周皮肤的外观在恢复正常时间、功能恢复正常,以及术后恢复治疗的时间进行比较,差异有统计学的意义,P<0.05。

3讨论

肛周脓肿与肛瘘在临床方面属于相同类型的病症,属于两个不同的阶段。肛周脓肿,主要因为肛门、直肠周围的软组织的间缝感染,进而转化为化脓性病症,为临床上比较多发的病症。肛腺感染占90%,发病率达到25%左右【5】。肛周脓肿通常脓肿溃破或切开引流后,脓腔渐渐缩小即形成肛瘘。这类病症,因为具有发病急、发病严重,所以患者会出现剧烈疼痛感,自然自愈非常困难,进而产生难治性复杂性肛瘘。肛门腺体周围因有很多病原菌和交叉感染存在,个人卫生、免疫功能减低和便秘、炎症性肠病等不同的因素,均能够产生肛周脓肿疾病。现阶段,多数认为肛周脓肿为肛腺感染所造成,药物治疗对肛周脓肿的效果并不明显,多以手术治疗为主【6】。肛周脓肿常规治疗先行脓肿切开引流术,待脓肿周围组织炎症消退,脓腔缩小、窦道周围组织粘连固定之后再行瘘管切开或切除术。此种传统手术进行治疗,手术的创伤较大且病程比较长,这给患者的生理、心理等都会造成不良的影响,而且手术后容易出现复发的情况。与此同时,这种手术方式为分段手术,会提高患者的痛苦的同时,也会造成患者及其家属经济方面的压力。以日本高野为主的一些学者认为:肛周脓肿急性期行一次性根治术能缩短疗程,减少痛苦,疗效可靠【7】。随着医疗设备和技术的改善,一次性根治术被广泛的应用,其手术方式是有效的,能解决患者的肛周脓肿疾病,同时可降低复发率【8】。

综上所述,一次性根治术治疗肛周脓肿,临床效果较好,同时可降低病症的复发率,手术后恢复时间较短,减轻患者经济负担。值得临床方面应用和推广。

参考文献:

[1]金黑鹰,章蓓.《实用肛肠病学》上海科技出版社。P155.

[2]陈孝平,汪建平.《外科学》第8版,人民卫生出版社。P415.

[3]陈胜伟,杨广恺.一次性根治术治疗肛周脓肿259例临床观察[J].中国冶金工业医学杂志,2013(05).

[4]杨海春,于淑苹,王宏梅.一次性根治术治疗肛周脓肿325例。[J]中国肛肠病杂志,2012(04):76.

[5]陈玲.一次性根治术治疗肛周脓肿60例临床观察[J].大家健康:学术版,2014(7):42.

[6]贺彩东,王学习.一次性根治术治疗肛周脓肿的疗效观察[J].医药前沿,2013,16(5):9.

[7]李春雨,张有生.《实用肛门手术学》辽宁科技出版社,P153.

[8]张新生,王平和.一次性根治术治疗肛周脓肿的疗效观察[J].内蒙古中医药,2014,32(5):7072.