红皮病型银屑病79例临床分析

红皮病型银屑病79例临床分析

焦林君

焦林君（内蒙古包头医学院第一附属医院内蒙古包头014010）

【中图分类号】R758.63【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0207-02

【摘要】目的分析得诱发红皮病型银屑病的因素以及相应的治疗方法。方法对我院收治的79例红皮病型银屑病患者的临床资料进行回顾性分析。结果多种因素均可导致红皮病型银屑病的产生或加重，主要诱因包括糖皮质激素的不规则使用、感染、精神因素等。根据诱因选择合理规范的治疗方法可以取得良好的疗效和预后效果。结论对普通银屑病患者的健康指导的加强，能有效预防红皮病型银屑病发病；降低其发病率的有效方法，主要选择合理规范的治疗方法便可取得满意的疗效，并且对患者的预后有着重要影响。

【关键词】红皮病型银屑病诱因治疗

ClinicalAnalysison79CaseswithErythrodermicPsoriasis

JiaoLinjun(InnerMongoliaFirstHospitalAffiliatedtoBaotouMedicalCollege,014010)

【Abstract】ObjectiveToanalyzethefactorsofinducingerythrodermicpsoriasisandthecorrespondingtreatmentmethods.Methods:Theclinicaldataof79patientswitherythrodermicpsoriasistreatedinourhospitalwereanalyzedretrospectively.Results:Avarietyoffactorscancausetheemergenceandaggravatingoferythrodermicpsoriasis.Proegumenalcausesincludeirregularuseofglucocorticoid，infectionandpsychicfactor，etc.Choosingreasonableandnormativetherapymethodaccordingtothecausecanreceivegoodcurativeeffectandprognosis.Conclusions:Enhancingthehealthguidancetothepatientswithordinarypsoriasiscanpreventthemorbidityoferythrodermicpsoriasiseffectively.Theeffectivemethodsofreducingtheincidenceratemainlychoosereasonabletreatmentmethodstoobtainsatisfactorycurativeeffect，andithassignificantinfluenceontheprognosisofpatients.

【Keywords】erythrodermicpsoriasisinducingreasontreatment

寻常型银屑病如果不能得到有效治疗病情恶化严重到一定程度便会发展成重症银屑病红皮型银屑病[1]。本病对患者的生活以及身心健康都造成了不良影响。而且近年来发病率呈上升趋势。因此合理规范的治疗对本病的预后有着很大影响。2010年3月至2011年3月我院共收治79例红皮型银屑病患者，现对他们的临床资料做回顾性分析报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料79例患者早已被确诊为银屑病，其中病程最短者半年，病程最长者34年，病程超过十年的患者48占60.76%，转为红皮病型银屑病的最短三天最多一年，其中男性60例，女性29例，发病年龄跨度也比较大，最小的只有11岁，最大的已经79岁，平均年龄45岁。

1.2疾病诱发因素不规则使用糖皮质激素引起23例（29.1%），中药的不合理使用14例（17.7%），上呼吸道感染13例（16.5%），精神因素11例（13.9%），刺激性药物外用烫伤皮肤4例（5.1%），饮酒，食用海鲜3例（3.8%），由脓包型银屑病自然演变而成1例（1.3%），不明原因10例（12.6%）。

1.3疾病与学历关系健康指导在预防和治疗红皮型银屑病上有着积极的作用，因此患者的文化程度在一定程度上对疾病有所影响，文化程度越高患本病的概率越低，79名患者中60名为小学文化占75.9%，初中文化10名占12.7%，高中文化7名占8.9%，高中以上文化程度2名占2.5%。

1.4并发症与体征发热39例，占49.4％，关节痛14例，占17.7％，指(趾)甲板浑浊肥厚15例，占19.0％，毛发改变7例，占8.9％，口唇、双眼睑黏膜损害4例，占5.1％。

1.5实验室检查血常规：血白细胞升高42例，血白细胞减少11例，血Hb降低9例；尿蛋白阳性16例；血生化：血浆白蛋白下降68例，白蛋白／球蛋白比例倒置19例，肝功能损害28例，血糖升高12例，肾功能异常4例，TG升高9例。

1.6治疗方法根据患者的疾病诱因，病程长短和既往病史选择合理的治疗方案，38例给予MTX每次服药5毫克，每次服药间隔十二小时，连服三次为一个治疗周期，每周同一时间进行治疗；25例给予阿维A平均起始用量0.2mg／(kg•d)，根据治疗反应逐渐增加至0.5mg／(kg•d)；16例给予雷公藤多甙10—20mg，每日三次；三组均联合复方甘草酸苷注射液(美能)40ml／d，三组平均治疗时间30天，见表1，所有患者中均给予25％甘油外涂润肤，部分患者给予抗生素，除3例患者持续高热不退给予地塞米松注射液5mg肌注，3—5日，其余患者均未常规使用激素。

1.7疗效标准临床痊愈：临床症状消失，皮损消退面积>80％；有效：临床症状消失，皮损消退面积50％-80％；无效：临床症状消退不明显，皮损消退面积<50％。有效率=(痊愈+有效)／病例数×100％。

2、结果

不同治疗效果的疗效见表2，通过比较MTX联合美能治疗效果最佳且与其他两组比较总有效率差异明显具有统计学意义P<0.05。见下表：

注：*与MTX比较P<0.05

3、讨论

红皮病型银屑病虽然是重症银屑病之一[2]，但是较为少见仅占银屑病患者的1%。成人发病率远大于儿童，通常儿童很少发病。特点为全身肿胀、弥漫性潮红以及大量脱屑[3]，通常发病面积为体表面积的75%以上，本病多数都是在寻常型银屑病的基础上发展而来，本文以及相关资料显示：糖皮质激素的不规则使用，不合理应用中药，上呼吸道感染，精神因素是排在前四位的诱发因素，其中不规则使用糖皮质激素为首位，多数寻常型银屑病患者，因为治病心切，盲目静脉滴注、肌肉注射、口服糖皮质激素[4]，诱发或加重红皮病发生。同时相关文献显示[5]，该病一定程度上受文化程度和职业影响，首先，文化程度低的人通常获取消息的方法比较闭塞因此限制了患者对寻常型银屑病和红皮型银屑病的相关治疗消息和康复信息；其次文化程度低也限制了患者对健康指导的理解程度；最后文化程度低也导致患者在治疗急于求成，盲目治疗。另一方面本病农民患者较多，在求医时过分迷信偏方、民间验方，缺乏科学的态度，在不了解中药的成分、药效、药性、使用方法的情况下，盲目的口服，外用烫洗皮肤，诱发加重红皮病的发生。同时本组研究表明病程超过银屑病病程超过十年的患者本病发病率较高占所有患者的60.76%，主要原因是本病严重影响患者的形象以及身心健康，导致患者产生自卑等负面心理，这种精神因素是导致患发生或加重红皮病型银屑病的诱发因素。

银屑病的发病机制目前尚无确切研究出，医学界普遍认为可能与角质形成细胞或是免疫细胞和T细胞等的异常表达有关，通过药物联合治疗可以有效抑制银屑病的免疫反应和炎症反应，抑制角质细胞化后增殖，提高了治疗有效率，取得了更好的治疗效果。MTX作为抗叶酸代谢药，在治疗本病主要起到抑制免疫和炎症反应，不良反应主要是损害肝脏，抑制骨髓作用等，因此用时需观察血常规和生化值。阿维A主要除MTX作用外还用有去角质功能，不良反应为导致皮肤黏膜干燥，肝功能损害，致畸作用，同时对骨骼和肌肉有损害。因此避免儿童和老年人使用。雷公藤多甙具有抗炎，免疫反应抑制作用，作用强，起效快，且副作用小，停药后无反跳现象，方便后续治疗。缺点为肝肾损伤以及抗生育。因此使用以上三种药物是辅助美能弥补上述三类药的肝损伤的主要缺点。

综上所述，治疗本病发生的最佳途径还是对寻常型银屑病患者的进行更为有效健康教育指导，防止其发生。最后发病也不要惊慌根据病情选择合理的方法积极治疗即可取得良好的治疗效果。

参考文献

[1]姚树兰,朱红,刘梅,孙玉鲁,杨振海,何春涤.红皮病型银屑病120例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2011(10):764-765.

[2]廖烈兰.红皮病性银屑病41例临床分析[J].右江医学,2009,(06):709-710.

[3]王刚.重症银屑病的治疗[J].皮肤病与性病,2011(06):327-328.

[4]许昌春,潘钰蔚,张怀亮.48例红皮病型银屑病临床治疗分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2009(10):778-779.

[5]娄卫海,陈美.红皮病合并脓疱型银屑病10例临床分析[J].北京中医药,2011(03):214-215.