医院成本核算存在问题及对策

医院成本核算存在问题及对策

农淑芳吴晓秋

农淑芳吴晓秋（广西崇左市人民医院广西崇左532200）

成本核算是医院经济管理的基础工作，加强成本管理是医院经营管理的重要环节。在宏观经济政策发生重大变化的条件下，我院通过不断强化医院成本管理，努力减少消耗、降低成本、提高效益，走出了一条内涵效益型发展之路。本文就科室全成本核算所遇到的难点作一探讨,并就促进医院成本核算的进一步完善提出一些初浅的看法。

1成本核算的重要性

1.1成本核算是经济核算的基础从经济学范畴看，医院经济核算工作主要包括收入核算、成本核算、收益核算。收入核算主要是通过信息系统信息化管理来实现，只需对开单科室和执行科室进行合理分割计取。成本核算是会计核算的前提和基础，是以科室为核算单位，把医院开展业务活动的收入和支出进行记录、分析和对比[1]。成本核算也作为医院经济管理的调节器直接影响到收益核算，只有强化成本核算的基础作用，坚持正确的核算原则和方法，经济核算才能既反映医院经济总量，又真实反映医院经济效益[2]。

1.2成本核算是降耗增效的必要前提“优质、低耗、高效”不仅是医院经济运行的科学之路，而且是医院科学管理、可持续发展的基本要求。因此，医院应积极主动向社会提供优质医疗服务，参与竞争，做到降耗增效，能节省的支出必须节省，可花可不花的费用坚决不花，比如应努力降低行政消耗性费用的开支额。通过成本核算，各项费用支出一目了然，再经过计算、比较、分析，及时发现问题，采取适当降耗增效的方法措施[3]。

2存在问题

2.1成本核算意识不强。医院缺乏成本管理与核算的环境和意识,成本费用开支随意性大,造就了医疗成本核算方法和配套制度的欠缺，理论研究的滞后给医院带来了诸多困惑和难题,在核算过程中难免有主观的、相对的因素存在,使成本核算的真实性和科学性打折扣。医院信息化建设和技术力量薄弱,数据失真、信息不及时、归集不科学给成本管理造成一定的影响。

2.2实物管理不规范，影响了成本核算的准确性和完整性。医院的主要医疗成本来源于药品、医用耗材,能否管好用好药品、医用耗材,直接关系到医院的收益。因此必须严格规范药品、医用耗材消耗费的记帐,出库管理。科室核算不可忽视核算报表中的收入配比关系,即收入和成本在时间意义上的相互配比。由于药械科每月统计时间不是截止到月末最后一天,而且还必须等发票报销完毕,办理了出入库手续后才计入到当月科室成本,加之个别科室在淡、旺季收入水平不同,在上报成本时把一部分成本隐瞒不报,留作下期使用。这样反映在医院的财务报表上,就会发生各月份收支配比相差很大的现象,如医用耗材消耗成本大于材料收入,造成会计信息的失真,违反会计真实性原则。

2.3管理费用缺乏有效控制和监督机制。科室普遍认为:我们可以做到杜绝各种不合理成本开支,但医院的管理费用对科室来讲是不可控成本,对医院来讲是可控成本。目前医院缺乏对管理费用的控制和监督体系,而且行政管理和后勤费用的成本开支在医院总成本中占有较大的比重,摊入科室成本成为科室不满的焦点,在科室分摊管理费用时,有的科室管理费用分摊占其科室总成本较高,导致临床、医技科室对行政、后勤部门颇有微辞。

2.4资源配置不合理医疗资源浪费。像儿科、产科这些床位周转率较高的科室,病人往往排队等住院,而一些科室却设备闲置和人员的过剩。

3对策

3.1树立成本核算意识，减少资源浪费。成本核算既需要领导的重视支持,也需要医院部门分工协作,共同配合。激发每个人参与管理的积极性、自觉性,形成人人搞成本核算,事事讲效益的良好氛围。

3.2把可控成本作为重点成本控制项目。医疗成本分为可控成本和不可控成本。不可控成本:固定成本(折旧)属必然性消耗,不受人为因素控制,与工作量的变化没有大的关系。可控的变动成本(材料费,水电,办公杂支费)随工作量的变化而变化,可以通过加强管理来降低。把可控成本作为重点控制项目,可以用上年度的实际发生数作为今年的成本控制依据,确定本年度的目标成本,同时不可忽视药品成本在成本构成中的比重。把消耗定额发给物资管理部门、全院各核算科室,让大家做到心中有数,对照标准及时控制成本消耗。

3.3各项实物供应管理要规范。其中对医疗仪器设备、药品、医用材料等实物,出库,供应、消耗各个环节的时间、数量,特别是临床科室的储备、消耗等日常管理工作制定相应的规范。医用耗材费以上年度每月平均数结合科室当月材料收入来调节,这样做从根本上杜绝了跨期收入、支出的问题,做到了收支真实,数字准确。对这些成本由事后监督转为事前控制,事中对成本计划执行过程进行监督,对各项成本费用的实际情况进行控制,做到随时检查,对发现问题及时采取措施,事后进行预算成本考核。

3.4监测成本收入变化分析成本收入构成。有科学合理的成本核算记录结构是至关重要的。降低药品所占比例,对变动成本,可控成本进行控制,使科室知道怎样去抓,去管,重点抓什么,管什么,从而达到最佳效益。

3.5建立医院成本管理的联动机制。对成本管理过程中出现的问题,及时上报,召开由相关部门参加的协调会,并准确分清责任,由直接责任科室协调解决,以保证全成本核算工作顺畅运行。

3.6加强科室的精细管理。对医院的房屋建筑面积进行测量,按照成本核算单元进行归集。将水费、电费、燃气费和通讯费细化到各核算科室,实现水电费、燃气费和通讯费的分户计量,达到控制成本的目的。

3.7实现计算机网络自动化,确保数字真实、信息及时、归集科学、控制合理。如实现对物资的出入库、医疗收费、科室核算三者之间的电子信息衔接,以堵塞漏洞。

4结论

成本预测、成本控制和成本评价是成本管理的发展趋势,搞好成本核算工作,是市场经济条件下医院管理的核心和关键[4],只有从成本核算的基础性工作做起,以点带面提高成本管理水平,加强医院内部管理,医院对医疗服务过程中人力、财力和物力进行控制,合理配置有限卫生资源,坚持经济效益和社会效益的统一,才能增强医院自身的竞争力,实现医院的快速发展[5]。

参考文献

[1]王丽梅,王金珠,王晶.浅谈医院成本核算管理与核算[J].中国医院管理,2003,23(8):44.

[2]魏艳萍,赵琳.加强医疗成本管理，提高医院经济效益[J].河南职工医学院学报.2009,21(5):555-557.

[3]陈方源.以全成本管理为纽带提升医院经营管理效益[J].中国医院,2004,8(12):44-45.

[4]郑剑萍.推行全成本核算提升医院竞争力[J].中国医院管理,2008,28(3):23-24.

[5]周魁宏,马福家.强化全成本核算推动医院建设又好又快发展[J].解放军医院管理杂志,2007,14(12):918.