神经内镜术治疗高血压脑出血的临床疗效分析

神经内镜术治疗高血压脑出血的临床疗效分析

文兵1（通讯作者）吴粤1吴海湾1邱际华2（通讯作

文兵1（通讯作者）吴粤1吴海湾1邱际华2（通讯作者）

（1中山大学附属第三医院粤东医院广东梅州514700）

（2广东省嘉应学院医学院广东梅州514000）

【摘要】目的：浅谈神经内镜在高血压脑出血手术治疗中临床运用效果。方法：对我科2015年5月—2017年5月收入的22例高血压病人资料进行分析。结果：近全部清除19例，大部分清除者3例；22例患者预后情况为：Ⅰ级4例，Ⅱ级10例，Ⅲ级6例，Ⅳ级2例，无死亡病例。结论：采用此手术对病人具有微创、省时、直视，预后较好，住院时间缩短，后遗症少，死亡率低等优点，是高血压脑出血患者首选治疗方法。

【关键词】神经内镜；高血压脑出血；手术治疗

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A

【文章编号】2095-1752（2018）28-0169-02

高血压脑出血是神经外科的常见急症之一，具有起病急剧、来势凶猛、发展迅速、后遗症多、病死率高等特点，及时止血、清除血肿为降低死亡率最有效方式[1]。近10年来，随着科学技术不断发展，神经内镜技术为HICH手术提供了新的选择[2]。我科紧跟发展形势，于2014年开展了神经内镜手术工作，现对我科2015年5月—2017年5月收入院行神经内镜治疗的22例病人的临床疗效进行分析。

1.资料与方法

1.1研究对象

病例共22例，入院时都有高血压史并排除因动脉瘤、血管畸形等导致的非高血压性脑出血。其中，男14例，女8例；年龄45～70岁，平均58.3岁；根据意识情况进行临床分级：Ⅰ级（嗜睡或清醒）3例；Ⅱ级（朦胧或嗜睡）6例；Ⅲ级（浅昏迷）11例；Ⅳ级（瞳孔等或不等大，昏迷）2例；Ⅴ级（双瞳散大，深昏迷）。

1.2出血量及出血部位

都经头颅，CT证实为脑出血。出血部位：基底节出血14例，丘脑出血4例，皮质下出血4例，其中破入脑室内3例。出血量范围：30～70mL，其中30～50mL15例，50～70mL7例。

1.3手术方法

病人都选择气管内插管进行全麻。根据CT定位，穿刺点选择血肿中心。切开头皮做长约3～5cm直切口，钻孔后扩大为直径2.0～2.5cm的骨窗。切十字型硬膜，视血肿深度避开功能区和脑皮质表面血管，缓慢置入脑穿刺针，边进入边冲洗，探及血肿后把脑穿刺针拔出，手术通道形成，从手术通道放置神经内镜，仔细观察清除血块，对于肉眼不能识别的要辅助清除。清除时必须在血肿内，不要碰到周围脑组织出现二次伤害，尽量做到对周围脑组织的保护。清洗血肿时要用无菌生理盐水，缓慢轻柔。手术完成后放置引流管，供引流血肿及必要时注射尿激酶用。术后24h内复查CT比较，严密观察重要脏器和生命体征，保持呼吸道通畅，降低颅内高压和控制血压，防治各种并发症等。在术后第3、14天复查CT。术后6个月，以ADL分级法评价病人预后，Ⅰ级：日常生活完全恢复；Ⅱ级：可独立生活或部分恢复；Ⅲ级：需人帮助，扶拐可行；Ⅳ级：卧床，但保持意识；Ⅴ级：死亡或植物人。

2.结果

手术前后对患者头颅CT检测出血量进行比较，血肿完全清除14例，残留血肿量＜10ml5例，血肿残留10～20ml3例，对这三例进行尿激酶溶解引流。全组没有发生并发症，没有死亡患者，也没有术后再次出血患者。住院日15～28天，平均19.5天。术后6月随诊，其预后情况为：Ⅰ级4例，Ⅱ级10例，Ⅲ6例，Ⅳ级2例。

3.讨论

随着高血压病人发病率不断上升，脑出血患者发病率也增高，其致残率和死亡率都比较高[3]，已成为威胁患者生命的重要疾病，发病后由于患者脑内血肿所产生的占位效应及毒素反应引起脑水肿及颅内压增高，高血压脑出血具有高致残率和高致死率的主要原因[4]。出血量大的高血压脑出血以手术治疗为主，可有效清除血肿，把颅内压降低，避免发生脑疝，促进脑神经功能恢复。虽然传统手术，可迅速清除血肿且可行去骨瓣减压，预防脑疝形成，但同时具有创伤大、手术时间长、出血量多、并发症多等特点[5]。本项目对病人采取神经内镜辅助下进行血肿清除术，可精准定位，还可直视操作，可明确辨识脑组织与血肿，损伤小，并发现活动性出血，防止再出血的发生，保护患者的神经功能，术后复查CT提示血肿清除率较高，术后并发症少，GCS评分及GOS评分均满意，病人住院时间短，恢复快，费用少，也为患者家属减轻了负担，可在临床推广应用。

【参考文献】

[1]ValenzuelaL,Conservativetreatmentofhipandkneeosteoarthritis:asystematic,step-by-steptreatmentstrategy[J].NedTijdschrGeneeskd,2010,154(24):A1574.

[2]KirkmanMA，Experimentalin-tracerebralhemorrhage:avoidingpitfallsintranslationalre-search．JCerebBloodFlowMetab，2011，31(11):2135-2151

[3]夏洋.尼莫地平治疗高血压性脑出血的临床应用[J].湖南师范大学学报(医学版),2016,13(1):25-28.

[4]刘宏浩.不同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析研究[J].重庆医学,2014,43(22).

[5]葛新.神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较[J].中国神经精神疾病杂志,2016,42(10).