丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉在无痛人流麻醉中的临床应用

丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉在无痛人流麻醉中的临床应用

杨靖

黑龙江省康复医院150010

摘要：目的：分析丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉应用于无痛人流的临床效果。方法：选取本院2016年9月至2017年9月实行人流的78例孕妇。依照孕妇入院时间先后均分对照组和观察组。对照组单独使用丙泊酚麻醉，观察组在对照组基础上配伍芬太尼麻醉。对比两组孕妇麻醉效果。结果：麻醉诱导前两组孕妇HR、MAP、SpO2并无显著差异（P>0.05）；相对比麻醉誘导前，两组孕妇麻醉诱导后与手术5min、手术结束的血流动力学均发生改变，且观察组患者相对稳定（P<0.05）；比较两组患者围手术期不良反应发生率，观察组低于对照组，差异符合统计学意义（P<0.05）。结论：无痛人流麻醉中，将丙泊酚与芬太尼配伍使用可明显提高麻醉效果，降低术后不良反应发生率，具有较高的安全性，是一种良好的麻醉方案。

关键词：无痛人流；丙泊酚；芬太尼

[Abstract]Objective：toanalyzetheclinicaleffectofpropofolcombinedwithfentanylintravenousanesthesiainpainlessabortion.Methods：78pregnantwomenwereselectedfromSeptember2016toSeptember2017.Accordingtotheadmissiontimeofpregnantwomen，theywerepidedintocontrolgroupandobservationgroup.Thecontrolgroupwasanesthetizedwithpropofolalone，andtheobservationgroupwasanesthetizedwithfentanylonthebasisofthecontrolgroup.Theanesthesiaeffectofthetwogroupswascompared.Results：therewasnosignificantdifferenceinHR，mapandSpO2betweenthetwogroupsbeforeanesthesiainduction（P>0.05）；comparedwithbeforeanesthesiainduction，thehemodynamicsofthetwogroupsafteranesthesiainduction，5minutesafteroperationandattheendofoperationwerechanged，andthepatientsintheobservationgroupwererelativelystable（P<0.05）；comparedwiththeincidenceofadversereactionsinperioperativeperiodofthetwogroups，theobservationgroupwaslowerthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Meaning（P<0.05）.Conclusion：propofolcombinedwithfentanylcansignificantlyimprovetheanesthesiaeffect，reducetheincidenceofadversereactions，andhasahighsafety.Itisagoodanesthesiaprogram.

[Keywords]painlessabortion；Propofol；fentanyl

人流是终止妊娠的一种有效手段[1]。为确保人流无痛，就需要保证高质量麻醉。应用于临床中的镇痛药物主要有丙泊酚。丙泊酚起效时间快、失效短，可控制剂量。手术结束后患者可快速醒来。如单独使用丙泊酚，难以达到优良的镇痛效果，但增加剂量会增强呼吸抑制功能。为避免单独使用丙泊酚出现的不良现象，临床常将其与其他药物配伍使用[2]。而芬太尼是选择性非常强的阿片类麻醉药，具有较强的镇痛镇静效果。本文分析丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉应用于无痛人流的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年9月至2017年9月实行人流孕妇78例。孕妇年龄18～38岁，平均年龄（26.9±5.3）岁。孕周7～11周，平均孕周（7.9±0.9）周，孕次0～4次，平均孕次（2.3±0.5）次。依照孕妇入院时间先后均分对照组和观察组。比较分析两组孕妇的基础性资料，并无实质性差异（P>0.05），具有可对比性。

1.2方法

孕妇就诊期间，妇产科医师确诊为早孕，且无妇科手术禁忌证，麻醉师确认无麻醉禁忌证后，让孕妇签署手术知情同意书。孕妇保持平仰卧位。在确定孕妇各项体征维持稳定状态后，建立通畅静脉通道。对照组只注射2.5～3.1mg/kg的丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）。根据孕妇手术操作情况，在有必要的时候可追加0.5～1.0mg/kg丙泊酚。观察组则在对照组基础上联合芬太尼[宜昌人福药业有限责任公司（国产），国药准字H42022076]麻醉。该组孕妇先静脉滴注0.8ug/kg芬太尼，5min后静脉注射丙泊酚。根据孕妇手术操作情况，可追加适量丙泊酚。如出现呼吸抑制可进行面罩吸氧。

1.3观察指标

对比两组孕妇麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、手术5min后（T2）以及手术结束时（T3）的血流动力学（心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及血氧饱和度（SpO2）变化情况。同时观察两组孕妇围手术期不良反应发生情况。

1.4统计学处理

研究活动实施期间应用统计学软件SPSS19.0处理形成的各类数据。通过（±s）来表示计量资料，以%表示计数资料，同时分别行t和χ2检验，P<0.05表明两组差异符合统计学意义。

2结果

麻醉诱导前两组孕妇HR、MAP、SpO2并无显著差异（P>0.05）；相对比麻醉诱导前，两组孕妇麻醉诱导后与手术5min、手术结束的血流动力学均发生改变，且观察组患者相对稳定（P<0.05）。详情见表1。比较两组患者围手术期不良发生率，观察组低于对照组，即对照组孕妇中呼吸抑制8例，恶心3例，呕吐2例，术后宫缩4例，不良反应发生率43.6%，观察组孕妇中呼吸抑制1例，恶心2例，术后宫缩1例，不良反应发生率10.3%，差异符合统计学意义（P<0.05）。

3讨论

丙泊酚是外科使用频率最高的短效麻醉药物[3]。该种药物起效时间快、麻醉时间短、效果相对稳定，术后患者苏醒快，且不会在患者体内有蓄积。丙泊酚能够快速促使患者进入睡眠，并能够增强和抑制交感神经与副交感神经，促使宫颈口松弛。与此同时，丙泊酚还能够扩张宫颈，有效抑制人流产生的反射性痛觉，达到较好的镇痛效果[4]。但从临床研究中发现，单独使用丙泊酚，人流患者容易出现注射通和术后宫缩痛，减小患者舒适度。如果增加药物的使用量，反而会对患者的呼吸与循环系统产生抑制，降低患者血压。为避免此类现象的出现，临床上多将该类药物与其他麻醉药物联合使用。

因手术对宫颈组织产生破坏释放较多的前列腺素，并聚集在手术创面，引发宫缩，这就是大部分孕妇人流手术后会出现腹痛的原因[5]。应用芬太尼能够避免这种现象。该种药物能够与脑组织阿片受体结合，产生较好的中枢镇痛效果。将丙泊酚与芬太尼联合使用，可在30～60s的时间内发挥麻醉效果，麻醉的时间由15min，起到协同互补的作用，确保人流手术顺利实施。在此次研究活动实施的过程中，观察组孕妇整个手术阶段的心率和平均动脉压较为稳定，对照组有明显的下降，随后出现升高的现象。表明两种麻醉药物配伍使用具有更好的镇痛效果，对血流动力学产生的影响相对较小。并且观察组孕妇出现的不良反应少于对照组，说明药物配伍使用安全性更高。

综上所述，无痛人流麻醉中，将丙泊酚与芬太尼配伍使用可明显提高麻醉效果，降低术后不良反应发生率，具有较高的安全性，是一种良好的麻醉方案。

参考文献：

[1]蔡玉红.不同剂量舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产术的临床观察[J].世界临床药物，2013，34（04）：217-221.

[2]林锋.丙泊酚复合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在无痛人流中应用效果的对比观察[J].实用药物与临床，2013，16（10）：915-917.

[3]刘波涛.丙泊酚复合瑞芬太尼用于无痛人流的临床观察[J].中国药学杂志，2013，48（14）：1213-1214.

[4]马镖，陶巧建.氯胺酮复合丙泊酚用于小儿静脉麻醉的临床观察[J].中外医学研究，2013，09（09）：31.

[5]杨水根，劳巧仪，冯辉理，等.丙泊酚联合阿托品和枸橼酸芬太尼用于无痛人工流产的效果观察[J].河北医药，2014，（05）：742-743.