多层螺旋CT平扫在症状不典型急性阑尾炎中的诊断价值

多层螺旋CT平扫在症状不典型急性阑尾炎中的诊断价值

冯静

冯静

（内江市东兴区人民医院放射科四川内江641199）

【摘要】目的：探讨症状不典型急性阑尾炎多层螺旋CT平扫的诊断价值。方法：对经手术病理证实的25例急性阑尾炎患者的CT表现进行回顾性分析。结果：18例CT表现为阑尾增粗；15例表现为阑尾周围炎性改变；8例表现为阑尾结石；1例表现为阑尾周围脓肿。结论：多层螺旋CT能明确症状不典型急性阑尾炎的诊断，为临床诊治提供有力的帮助。

【关键词】阑尾炎多层螺旋CT价值

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0007-01

【Abstract】Objective:ToinvestigatethediagnosticvalueofacuteappendicitiswithatypicalsymptomsofmultislicespiralCTscan.Methods:25casesconfirmedbyoperationandpathologyofacuteappendicitisinpatientswithCTwereretrospectivelyanalyzed.Results:theCTmanifestationsof18casesofappendicealthickening;15casesofappendicealinflammation;8casesofappendicularcalculus;1casesofappendicealabscess.Conclusion:multislicespiralCTcancleardiagnosisofatypicalacuteappendicitis,toprovideeffectivehelpforclinicaldiagnosisandtreatment.

【Keywords】appendicitismultislicespiralCTvalue

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，在一般医院中占急腹症首位，典型病例可根据典型的临床症状、体征作出诊断；因实验室检查无特异性，临床症状不典型的病例诊断往往十分困难，漏诊和误诊病例较多。近年来，多层螺旋CT（multi-detectorcomputerizedtomography，MDCT）的临床应用日趋广泛，急性阑尾炎尤其是临床症状不典型的急性阑尾炎诊断准确率得到明显的提高。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院自2011年7月至2014年4月间通过手术和病理证实的急性阑尾炎病人25例，男性15例，女性10例；年龄15岁～72岁，平均年龄36.5岁，全部患者均行MDCT扫描。全部患者均无明显典型的右下腹麦氏点压痛和反跳痛，大部分患者表现为脐周及中下腹疼痛，无明显固定压痛点，部分有腹胀、恶心、呕吐及低热等症状，部分患者血常规白细胞及中性粒细胞计数升高。

1.2检查方法

采用西门子公司Emotion16层螺旋CT机行常规平扫，扫描范围从腰1椎体水平至耻骨联合上缘平面，层厚8mm，间距8mm，常规重建2mm薄层图像，并行多平面重组（MPR），采用低窗位和宽窗宽分析CT图像。

2结果

本组经手术和病理证实的临床症状不典型急性阑尾炎病例术前均行CT平扫检查，其中CT明确诊断急性阑尾炎21例，假阴性4例，CT诊断准确率84%。其中18例CT表现为阑尾增粗、管壁增厚，阑尾管径大于7mm，范围8mm～16mm，管壁厚度大于3mm；15例表现为阑尾周围炎性改变即脂肪条纹征，CT表现为阑尾周围脂肪间隙密度增高，见片絮及条索状模糊影；阑尾结石8例，表现为阑尾腔内结节状及环形高密度影；阑尾周围脓肿1例，表现为盲肠内侧不规则软组织密度肿块影，边界不清，其内见密度减低影。其余表现还有回盲部肠管壁增厚、腰大肌前缘模糊、右侧肾周筋膜及侧锥筋膜增厚、小肠低位梗阻等。本组术前CT未诊断急性阑尾炎4例，其中3例因患者消瘦腹部缺乏脂肪对比、回盲部区域肠管充气扩张及粪便影干扰等因素未能显示阑尾；1例患者阑尾未见明显增粗，周围未见明显炎性改变，可能与发病时间较短有关。

3讨论

阑尾炎是临床最常见的急腹症，一般情况下根据典型的临床症状和简单的实验室检查即可明确临床诊断，CT检查并不是常规的术前检查手段。但有约30%的病例临床表现不典型，诊断上有一定困难[1]，造成延误诊断和治疗，甚至发生严重的并发症。多层螺旋CT具有扫描速度快、空间分辨率高及图像后处理功能强大等优势，能够连续大范围进行容积采样，可利用原始图像重建薄层图像，通过MPR重建技术能从不同角度观察阑尾及其周围情况，其图像所示的阑尾位置、走向、粗细长短、周围渗出与粘连情况均接近于手术所见，极大地提高了诊断的准确率[2]，对不典型阑尾炎的诊断和鉴别诊断很有帮助。

正常阑尾直径约0.5～0.7cm，一般长约5～10cm，壁厚0.1～0.2cm，末端位置不定。大多数急性阑尾炎是由于阑尾管腔阻塞引起，由于管腔阻塞造成阑尾壁粘膜炎性水肿增厚，继而阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜、盲肠也可发生肿胀，阑尾周围出现炎性渗出，病变进一步发展可造成阑尾坏死和穿孔，形成阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎，早期明确阑尾炎诊断尤为重要。

急性阑尾炎的CT表现已有较多报道，大致分为直接征象和间接征象两大类，直接征象主要有：①阑尾肿大，外径大于7mm；②管壁增厚，管壁厚度大于2mm；③管腔扩张积液，管腔内径大于6mm；④阑尾结石，表现为阑尾腔内结节状或环形高密度影。急性阑尾炎的间接征象有：①阑尾周围脂肪条纹征，表现为阑尾周围脂肪间隙内片絮及条索状密度增高影，是急性阑尾炎最有价值的间接征象，但在早期和极度消瘦的患者，此征象可不明显；②盲肠及末段回肠壁增厚；③阑尾周围炎性肿块；④阑尾周围脓肿；⑤阑尾腔外积气；⑥阑尾腔外结石；⑦右侧肾前筋膜及侧锥筋膜增厚；⑧右侧腰大肌前缘模糊；⑨局部淋巴结肿大；⑩腹腔少量积液；其中第③④⑤⑥项高度提示阑尾炎合并穿孔。

文献报道[3]阑尾炎的CT诊断要点为：见到异常阑尾可以肯定诊断；见不到异常阑尾，见到阑尾结石和阑尾周围炎性改变也可以肯定诊断；如果只有盲肠周围炎未见到异常阑尾和阑尾结石，则只能怀疑为阑尾炎。另外，阑尾炎还需要和其它引起急性右下腹痛的疾病相鉴别，如：盲肠及升结肠憩室炎、右半结肠肿瘤、Crohns病、Meckel憩室炎、盆腔炎、卵巢囊肿合并出血或扭转、子宫内膜异位症、右侧异位孕娠、肠系膜淋巴结炎等，鉴别上述疾病的关键在于显示阑尾，阑尾显示正常者可排除阑尾炎。我们认为诊断阑尾炎的关键在于从CT图像上准确寻找到阑尾：要尽量使用薄层图像；先找到盲肠，再从盲肠周围找寻阑尾；盲肠周围含气体和结石的管状影，常提示为阑尾；适当地增加窗宽和降低窗位可提高阑尾的显示率。

本组患者全部采用平扫，也未使用肠道对比剂。有文献报道，不进行肠道准备，平扫与增强对阑尾显示率无明显差异[4]。对于疑诊阑尾炎又不能排除阑尾以外病变的患者，不必肠道准备和使用对比剂，应用多层螺旋CT结合MPR技术能够有效评估阑尾及其周围的情况[5]；因患者就诊时处于急腹症状态，来不及进行肠道准备，进行肠道准备反而会延误病情；进行增强扫描会增加患者的医疗费用，还存在碘对比剂过敏的风险。多层螺旋CT能够进行连续大范围容积采样，常规薄层图像能直接显示阑尾的部位、大小、形态，通过任意MPR技术可从不同角度和方位显示阑尾及其周围改变，能在短时间内明确症状不典型阑尾炎的诊断，为临床医生制定诊疗方案提供有力的依据，是诊断急性阑尾炎的有效手段，对症状不典型急性阑尾炎有较高的诊断价值。

参考文献

[1]李松年.现代全身CT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，2001.1016.

[2]王康，赵泽华，王之，等.应用多层螺旋CT多方位重建技术诊断急性阑尾炎的价值[J].中华放射学杂志，2005,39（2）：177-180.

[3]BirnbaumBA，BalthazarEJ.CTofapppendicitisanddirerticulitis[J].RadioldinNorthAm，1994,32:885-898.

[4]刘文，强金伟，廖治河，等.正常阑尾的多排螺旋CT研究[J].中国临床医学，2009.16（8）：620-623.

[5]方义海，沈玉英，陈双庆，等.多层螺旋CT多平面重建在急性阑尾炎诊断中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2011.9（12）：22-24.