老年股骨颈骨折的护理体会傅文晶

老年股骨颈骨折的护理体会傅文晶

傅文晶

傅文晶(福建省福州市第二医院骨科福建福州350007）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0326-02

【摘要】目的总结老年股骨颈骨折患者的护理经验。方法针对老年人的生理、心理特点，制定切实可行的术前、术后护理对策，观察护理结果。结果共收集35例病例，经治疗后35例患者均能扶单拐行走，无一例出现褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。结论密切的术前、术后观察，充分的术前准备及术后早期的正确功能锻炼，是确保手术成功及预防并发症的重要措施。

【关键词】老年人股骨颈骨折护理

股骨颈骨折在老年疾病中占有重要的地位,据统计,其发病率为老年人骨折总发病率的68.41％,严重威胁着老年人的身体健康和生活质量[1]。鉴于老年人体弱多病、各脏器功能衰退等特点,使得临床护理工作在老年股骨颈骨折的治疗过程中显得尤为重要。我科2010年1月至2012年2月共收治老年股骨颈骨折患者35例,现将护理体会报道如下。

1临床资料

本组35例,男12例,女23例,年龄60～88岁,平均74岁。致伤原因:各种原因摔伤25例,汽车撞伤10例,手术治疗31例,牵引治疗4例,全部病例均康复出院,住院时间16～51d,平均28d,随访未见骨折不愈合及畸形者。

2护理

辅助患者完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养支持，给予高热量、富含维素、易消化的食物，提高机体抵抗能力及手术耐受力。鼓励患者多饮水，多吃水果，保持大便通畅，预防尿路感染。术前常规备皮、备血。

2.1心理护理

护理人员要关心、体贴、指导、鼓励患者,有的放矢地实施心理安抚与疏导,如向其讲明手术的治疗意义,目前先进的治疗方法及良好的预后效果,使患者有心理准备,消除其紧张情绪和顾虑。

2.2牵引的护理

为了使牵引效果更好,护理就注意以下几个方面:(1)注意保持伤肢的正确位置,伤肢外展30～40°,足部中立位；(2)保持牵引的效能,牵引绳方向应与股骨长轴平行,牵引针与骨干垂直,防止针左右滑动；(3)防止牵引针孔感染,每日用75％酒精或碘伏滴针孔两次,并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥；(4)密切观察伤肢血运情况,观察伤肢末梢及皮肤有无出现青紫、肿胀、发热、麻木、疼痛及足背动脉搏动减弱等情况。

2.3并发症的预防及护理

2.3.1预防褥疮严格交接班制度,保持床铺平整、无渣屑、及时发现被褥浸湿及时更换,定期翻身,2h1次并按摩骨突受压部位,改善其血液循环,防止褥疮的发生[2]。本组发生褥疮1例,经积极处理痊愈。

2.3.2预防坠积性肺炎保持病房一定的湿度,创伤初期适当止痛,鼓励病人有效的咳嗽、排痰、做深呼吸运动、扩胸运动,定时翻身、拍胸、叩背,以促进痰液的排出,必要时进行超声雾化。

2.3.3预防血管栓塞需注意观察患肢的肿胀、疼痛和循环情况,抬高患肢,鼓励和指导患者多做患肢主动屈伸运动,以防深静脉栓塞。

2.3.4预防泌尿系感染长期卧床,容易引起尿路感染,因此必须加强泌尿道的护理。老年人怕麻烦不愿饮水,应注意鼓励病人多饮水,每日2000～3000mL,每日尿量应保持在1500mL以上,达到生理性冲洗,促进细菌的排出,预防泌尿系感染和结石。

2.3.5预防髋关节脱位术后髋关节脱位是人工关节置换术后常见的并发症之一[3]。老年人由于缺乏运动协调准确性易造成脱位。术后保持患肢外展中立位,注意观察双下肢是否等长、疼痛,触摸手术部位有无异物突出感。若有脱位应及时报告医生。指导患者翻身(两腿间夹1个枕头),取物、下床的动作应遵循一个原则即避免内收屈髋。本组有1例老年患者术后1年假体脱位,后经手术纠正。

2.3.6下肢静脉血栓的观察与护理

下肢手术后深静脉血栓形成的发生率可达47.1%[4]，而高龄、肥胖、心功能不全及长期制动等更是增加了深静脉血栓形成的危险性。因此术后对患肢静脉血栓形成的观察对患者的顺利康复极为重要。观察患侧肢体活动及肌力变化，注意患肢肿胀、疼痛和循环情况。正确指导患者早期行股四头肌及小腿肌群等长收缩运动以及踝关节的背伸跖屈运动。若患者一旦出现肢体粗肿、胀痛、小腿肌肉饱满、皮肤光亮、皮温升高及时报告医生处理，并嘱病人及家属忌做按摩，以免使血栓脱落引起肺栓塞。

2.4饮食护理老年患者易纳呆，饮食量小且消化功能减弱，卧床不活动又易致气血运行不畅，致久卧伤气。故应根据身体状况及有无基础疾病的饮食禁忌，给予清淡、易消化、高热量、含维生素丰富的饮食，如新鲜水果、蔬菜、豆制品等，多饮含高钙的骨头汤等，以补充体内消耗的钙。术后3天内少吃或者不吃甜点、奶粉、豆奶粉等。并根据中医学肝主筋、肾主骨的理论，适量给予补肝肾、壮筋骨的饮食，如排骨汤、鱼汤、鸡汤，煲汤内可放入少量枸杞子调气补血、补益肝肾。少量多餐，保证饭菜可口、易消化、富含营养以利于壮骨生髓，促进机体早日康复。

2.5康复指导

功能锻炼是老年骨折治疗中的一个重要环节,应指导患者坚持正确的功能锻炼,循序渐进的增加活动量、活动时间、活动范围,防止关节肿胀疼痛,练习的强度以患者能耐受且不感到疲劳为度。

3讨论

股骨颈骨折是老年人的常见病，随着社会人口的老龄化趋势越来越严重，股骨颈骨折的发病率逐年上升。而这些老年人又常合并有高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等慢性基础疾病，对骨折的治疗及预后带来了很大的影响。传统医学模式只重视治疗而忽略了对病人的康复及心理护理，致使许多病人本身疾病尚未治愈，又因并发症的发生而增加痛苦及经济负担。因此，加强对老年骨折患者的手术前后护理、心理疏导以及健康知识宣传、康复指导锻炼是防止其并发症一个重要方面，也是老年骨折患者顺利康复的关键。

参考文献

[1]MaynardFm,BrackenMb,GreascyG,etal.Intermationalstandardsforneurologicalclassficatilnofspinalcordinjury[J].SpinalCord,1997,35(5):266.

[2]吴宏宇.褥疮护理应注意的几个问题[J].中国医学理论与实践,2003(10):1429.

[3]杜杏利,方汉萍,陈海霞.31例人工髋关节置换病人的护理[J].护理学杂志,2000,15(9):532.

[4]吕原山，徐斌．人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J]．中华骨科杂志，1999，49(3):155．