带蒂阴囊正中皮瓣修复复杂形尿道下裂22例

带蒂阴囊正中皮瓣修复复杂形尿道下裂22例

李翠英

李翠英（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院163001）

【中图分类号】R699.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0188-02

【摘要】本文报道2001年1月～2010年4月，采用阴囊正中带蒂皮瓣形成形矫治复杂尿道下裂22例，一次成功率95.46%。并简要介绍了三种术式的适应证和提出此手术是一项复杂的系列工程等问题。

【关键词】尿道下裂带蒂皮瓣成形矫治

我院自2009年1月至2010年4月，根据不同病情采用不同形式的阴囊带蒂正中皮瓣成形矫治复杂尿道下裂22例，治愈率95.46%，现报告如下。

1临床资料

本组22例，年龄4～21岁，其中18～21岁的7例。22例中阴茎根型17型；阴囊型5例；9例有手术失败史（来自外院8例，本院1例），其中7例成人，2例小儿，均有2次以上手术（包括1次矫正阴茎下曲失败），最多1例达4次。手术失败方式为膀胱粘膜成型术、大隐静脉替代术、阴茎皮肤代尿道和阴囊皮瓣代尿道术。失败原因主要为感染替代组织坏死、缝合材料不合适和缝合技术不佳有关。

2手术方法

矫正阴茎下曲，其方法要点为阴茎腹侧纵切开，彻底切除束带，完全松解下曲矫正为度。采用带蒂游离瓣成形方式，根据不同病情，本组有如下3种。

2.1带蒂阴囊皮瓣成形主要用于阴茎根型和腹侧型尿道下裂。以异位尿道口为基点，三角形切开两侧，纵形延伸向近端阴囊中隔，皮瓣长于缺损0.5cm，宽为1.5～2cm，深至肉膜层，以保证良好的血供，基底蒂部游离缘要宽，应远离异位尿道口。将一根F8-12普通导尿管插入膀胱，将皮瓣匿绕此管用5～80无创缝合线分皮肤和皮下组织双层间断缝合，形成新的尿道。

2.2超会阴带蒂皮瓣成形主要用于小儿阴囊型尿道下裂，以异位尿道口为基点，取材于阴囊中间会阴正中皮瓣。因所修复的尿道较长，其皮瓣长度不够，故取皮瓣时切缘延长切至齿状线，游离后用其皮瓣形成新的尿道。

2.3“人”字形阴囊带蒂双皮瓣成形主要用于阴囊型尿道下裂采用阴囊中隔代尿道失败和阴囊型下裂。以异位尿道口为基点，取阴囊两侧皮瓣各一条，其皮瓣长度根据尿道缺损情况而定，宽度一般为1.5cm，深度直至肉膜层，游离成功插入膀胱一根尿管。围异位尿道口绕导尿管缝合，分间断双层缝合形成新尿道。

2.4正位尿道口法将上述法缝制成的新尿道，向上翻转用5～0无创创间断固定于海绵体自膜上，针距0.5cm。阴茎头腹侧作“V”型切开，在白膜之间作分离展开，然后将尿道口移至正常开口部，作“∩”型缝合固定，阴茎头腹侧展开部敷盖于末端尿道，再作“∪”缝合固定。阴囊皮肤“∪”型一层间断缝合，间断缝合供皮区，阴茎根部橡皮条引流。

2.5耻骨上膀胱穿刺造瘘，并将阴茎与腹壁呈90°固定。

3术前、术中，术后处理要点

3.1术前准备

3.1.1术前血、尿、粪常规检查，肝功能检查，X线胸部透视和心电图检查。

3.1.2术前手术区皮肤准备。

3.1.3术前禁食和肠道准备。

3.2术后处理

3.2.1术中持续静脉滴注广谱抗生素。

3.2.2术中应用抗生素纱布(500ml生理盐水/庆大霉素16万U)湿敷创面和阴囊皮瓣。

3.2.3术中创面止血彻底，保证皮瓣血供，轻损伤，轻操作，注意保护组织，缝合材料对组织刺激性小，反应轻，缝合保证满意。

3.3术后处理

3.3.1橡皮条引流术后48小时拔除为好。

3.3.2包皮水肿者应及时针刺减压，若6～7天后仍水肿，可静脉滴注氟美松2～3mg/日持续3日可消除水肿。

3.3.3阴茎、尿道口有不同程度感染时可涂少许百多邦治疗，每日1～2次2。若创面有干痂不合并感染，无须急于清除，常可痂下愈合。

3.3.4尿道内支撑导尿管需每日4～6次顺管外滴入庆大霉素液(生理盐水20ml/庆大霉素24万U)，连续7天，直至尿管拔出。

3.3.5术后每日给予静脉点滴两种以上广谱抗生素预防和控制感染，至创面愈合。

3.3.6术后给病人无渣饮食，尽量使病人在一周内不大便，有利于创面正常愈合。

3.3.7成年病人给口服乙底酚和肌注黄体酮，以及安定等。尽量减少阴茎勃起。

4结果

本组22例中明茎根型17例，其中7例成人，均有过手术史。下曲矫正后尿道缺损9～16cm，平均12.3cm。10例小儿尿道缺损4～8cm，平均5.6cm。采用带蒂阴囊皮瓣成形15例1“人”字形阴囊带蒂双皮瓣成形2例。阴囊会阴型5例均为小儿，尿道缺6～11cm，平均7.4cm。采用膀胱造瘘，超会阴带蒂皮瓣成形。本组留置支撑导尿管7～9天，10～11天拔膀胱造瘘管令病人排尿，恢复排尿即拔造瘘管。术后阴茎均外形美观，屈曲形和阴囊转位纠正。术后阴茎皮肤均发生不同程度水肿，局部皮肤颜色变暗黑有6例。伴脓性分泌物4例，阴囊切口感染1例，肛周感染2例，阴茎冠状沟处皮瓣坏死1例，会阴型尿漏1例，术后经抗炎换药及时处理，21例排尿通畅，无尿道狭窄，总治愈率达95.46%。随访2个月～9年，无严重并发症发生，手术效果满意。

5讨论

文献报道尿道成形以正中带蒂阴囊皮瓣为首选，因取材方便，血供丰富，抗感染、抗尿液刺激能力强，成形尿道能随阴茎发育而伸展；不易发生疤痕挛缩，且能满意地将尿道口正位化，术式简单，一次性成功率高。(1)本组阴茎根型17例，其中15例采用此术式均获成功。而阴囊型所需皮瓣长，取材受限，向近端延伸恐血供差，成型后皮瓣坏死而失败，故迄今未见有此报道。我们根据会阴和肛周皮肤血运丰富，弹性大这一特点，将正中皮瓣取材延伸至肛门齿状线，满足了修复尿道所需长度，用于5例阴囊型尿道下裂，4例成功，1例会阴漏尿与缝合技术有关，3个月后局部修补成功。

尿道下裂再次手术取材视上次或上几次手术情况而定，若以往取材于正中皮瓣以外时，当然本次手术所用皮源并非难事。否则，就须动一番脑筋。本组有2例采用阴囊两侧皮瓣各一条，呈“人”形尿道成形成功。术后亦无吻合段狭窄和吻合段瘘的发生。

尿道下裂修复手术不能视为一种简单的小手术，是一项复杂的系统工程，包括医护、医患和家属等各方面的密切配合。从病人入院开始，术前准备，采用麻醉方式，术中取材和创面处理，术后护理，引流管理，伤口换药，抗生素应用，防止阴茎勃起，饮食情况，大便时间控制，以及拔管排尿时间掌握等。尤其术中将皮瓣修制成尿道时，所用缝合材料和缝合技术与手术成功密切相关。我们强调用5～8～0无损伤缝合线，间断缝合，针距2～3mm。皮肤和皮下两层缝合为妥，手术操作做到轻损伤，对组织刺激性小，才能使新形成的尿道早期愈杀人灭口。

尿道下裂是否可一期修复，目前意见尚不一致。一般认为分期修复稳妥，成功率高。但再一次手术创伤，就增加患者痛苦，心里压力和经济负担，故大多病人不易接受。因此，我们赞成一次性手术，且本组手术优于分期手术效果。

参考文献

[1]姚剑,陈方明.带蒂阴囊正中皮管成形并正位尿道口一期矫治重型尿道下裂.临床泌尿外科杂志,1992.7(1）:5.