安定—在分娩活跃期静注对新生儿的影响

安定—在分娩活跃期静注对新生儿的影响

王春华

王春华（黑龙江省拜泉县人民医院164700）

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0263-02

【关键词】安定分娩活跃期新生儿

安定具有快速镇静、催眠、抗惊厥及较强松弛子宫平滑肌的作用，无副作用，对母婴均无不良影响，并且不影响原有宫缩，不增加产时和产后出血，故安定用于临床是实行计划分娩工作的有效措施。安定较普遍地用于足月妊娠分娩，为了更深入地了解和掌握使用安定的安全性及有效性，现对安定在分娩活跃期静注对新生儿的影响总结如下

1资料与方法

1.1资料来源选自2009年6月～2010年3月在医院住院已临产正常足月，产程处于活跃期初产妇80例，年龄在2l～30岁，孕龄38～41周，新生儿体重3051～3875g。近期内无用药史，无安定应用禁忌症，随机分为安定组及对照组，各为40例。

1.2方法

1.2.1安定的使用：安定组于产程活跃期宫口开大至3～5cm时，经上肢静脉缓慢(1～2分钟)推注安定10mg，对照组无此处理。

1.2.2血标本的采取与测定：(1)动脉血：于胎儿娩出后用四把止血钳钳夹一段脐带，两侧剪断，用肝素化注射器(500u／m1)抽取脐动脉血1ml标本立即封闭，送血气室用丹麦产ABL3血气分析仪进行血气测定。(2)静脉血：从上述脐带段抽取静脉血2ml。同时，抽取母肘正中拳脉血2ml。静脉血离心(500r／min)5分钟，取上清，-20℃冷冻保存。采用高效液相色谱仪测定安定及去甲安定的浓度。

2结果

2.1血清药物浓度测定

2.1.1母血、脐血安定及去甲安定浓度：分娩后即刻安定平均浓度脐血大于母血，而去甲基安定脐血略低于母血，但差异均无显著意义(P>0.05)。

2.1.2给药至胎儿娩出时间与母血、脐血药物的浓度关系；母血脐血安定浓度的比较，给药后不同时间出生新生儿的脐血安定浓度均高于母血，但只有给药后2～3小时出生的差异有显著的意义(P<0.05)。母血、脐血之间去甲基安定浓度、差别无显著意义(P>0.05)。

2.2脐动脉血血气分析

对脐动脉血的PH值、二氧化碳分压(Pa—CO2)、氧分压(PaO2)、实际碱(HCOD3），标准碱(SB)、剩余碱(BE)进行检测。两组比较，各项指标差异均无显著意义(P>0.05)。

2.3新生儿Apgar评分

2.3.1安定组与对照组新生儿窒息发生率；安定组新生儿窒息9例(20．0％)其中1例为重度，Apgar评分3分，其余5例为轻度；9例中有三例娩出时间距给药时间在2～3小时内，对照组2例轻度窒息(6．7％)。两组差异无显著意义(P>0.05)。两组窒息病例，经复苏5分钟评分恢复正常。

2.3.2Apgar评分：Apgar5项内容中受抑制最明显的是肌张力，安定组1分钟评分肌张力受抑制的24例(63．3％)对照13例(30．0％)差异有非常显著意义(P<0．01)。其次为呼吸抑制，安定组10例(26.7％)，对照组3例(3．3％)，差异有显著意义(P<0.05)。其余三项，安定组抑制率也高于对照组，但差异无显著意义(P>0.05)。5分钟后评分，两组各项指标之间无明显差异。

3讨论

3.1安定在母体内的代谢特点绝大多数情况下，药物在母、儿之间达到分布平衡时脐血安定浓度总是大于相应的母血支定浓度。在本研究中，给药后不同时间娩出的新生儿脐血安定浓度均高于母血。母、J乙平均安定浓度差异无显著意义，考虑可能是由于安定个体差异较大有关。

脐血安定浓度高于母血可能有两方面原因：就是安定分子量小，脂溶性，很容易透过胎盘达到平衡，而安定在胎儿体内代谢却较成人缓慢。在研究中，给药后不同时间出生的新生儿，其脐血安定与去甲基安定浓度之比，均高于母血，安定在体内经肝脏代谢后为去甲基安定，后者再转化为去甲羟基安定，与葡萄糖醛酸结合排除体外。胎儿代谢安定缓慢主要是由于肝脏羟化、葡萄糖酸化功能不全所致。脐血安定浓度高的另一可能原因是胎儿血浆蛋白结合安定比母体的多。

3.2安定对新生儿的影响国内多数报道认为，产程活跃期静推安定10mg对新生儿无明显影响。但国外有报道提出，安定可导致新生儿早期神经行为反射在产后8小时内受抑制。1分钟Apgar评分时，安定组新生儿窒息率为20％，明显高于对照组的6.7％，虽无统计学意义，但已能反映出安定的抑制倾向。进一步的分项评分显示，抑制作用主要表现在呼吸和肌张力两项。给药后2小时至不足8小时出现的新生儿安定浓度最高，9例中有3例发生窒息，而大于4小时出生新生儿安定浓度最低，9例中无1例窒息。这进一步提示安定对新生儿抑制作用。

从安定的近期效应看，产程活跃期10mg安定推注对新生儿的抑制作用较轻，持续时间短。由于新生儿代谢安定缓慢，药物容易在体内蓄积。故应有适应症地使用安定，在早产儿及胎儿窘迫时尤应慎用；并尽可能避免在药物浓度高峰时娩出胎儿，减少其抑制作用的发生。

参考文献

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[2]靳林.安定在产妇分娩活跃期的应用.实用妇科与产科杂志，1994，10(4):199.

[3]周自永.新编常用药物手册.北京:金盾出版社，1997，75.