小儿支气管肺炎合倂心衰治疗体会（附48例临床分析）

小儿支气管肺炎合倂心衰治疗体会（附48例临床分析）

凡建明

凡建明（湖北省襄阳市谷城县人民医院441700）

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0240-02

【摘要】急性心力衰竭是支气管肺炎常见倂发证，是一危重急症，治疗不当，导致死亡。目前越来越少见，但三个月以下幼婴及喘憋性肺炎容易合并心力衰竭，本组48例三个月以下幼婴22例，占45.8%，44例为喘憋性肺炎占91.66%，若能早期诊断，正确治疗，预后较好。本组48例在综合治疗的同时均采用西地兰、酚妥拉明联合治疗，治愈率达95.83%，西地兰与酚妥拉明联合应用有相辅相成作用。

【关键词】小儿支气管肺炎心衰诊断治疗

现将我院1994年—2010年收治48例支气管肺炎合倂心衰患儿分析如下：

临床分析

一、一般资料：男28例，占58.33%，女20例，占41.67%，6天-3个月22例，占45.8%，3-6个月15例，占31.25%，6个月-1岁5例，占10.41%，1-3岁4例,占8.75%，3-4岁2例，占4.17%。

入院时间：起病后1-3天入院31例，4-7天13例，7天以上4例。

住院天数15天以内出院38例，15-20天出院10例。

心衰控制时间：最短8小时，最长96小时，一般24-48小时。

疗效观察：48例治愈46例，治愈率95.83%，死亡2例，1例倂发呼吸衰竭，1例Ⅲ°营养不良全身衰竭。48例中44例为喘憋性肺炎，2例合倂Ⅱ°以上营养不良，佝偻病，２例有先心病室缺，入院时为轻症肺炎６例，住院期间发生心衰。

二、诊断：按1984年10月南宁会议确定肺炎心衰诊断标准[1]。

三、症状与体征：

症状及体征例数%

咳嗽48100

气喘48100

烦躁48100

发热3266.67

腹胀816.6

腹泻2041.67

鼻扇48100

唇周青紫48100

三凹征48100

点头呼吸48100

肺部干湿啰音48100

呼吸50-70次/分2450

70-80次/分2041.7

80-100次/分48.3

心率160次/分816.7

160-200次/分4083.3

肝大>3cm4083.3

3-5cm816.7

四、实验室检查：白细胞在正常范围36例，占75%，12*109/L以上12例，占25%。

X线检查48例，拍胸片两肺部有小片状阴影，部分病人有不同程度肺气肿，心影扩大。

五、治疗：

1、抗生素及激素：44例采用抗病毒药物，48例均采用两种有效抗生素静点，并用地塞米松。

2、强心剂：48例均用西地兰加入滴管，西地兰洋地黄化量2岁以下0.03-0.04mg/kg体重，2岁以上0.02-0.03mg/kg体重，总量分三次，第一次用总量1/2，第二、三次用总量1/4，4-8小时一次，重症病人4小时一次，洋地黄化后，如心衰仍未控制，西地兰最后一次剂量后12小时，再用西地兰洋地黄化量1/4维持或用地高辛洋地黄化1/4维持。本组有6例只用了2次，西地兰未达到洋地黄化量，心衰就得到控制。8例不到24小时西地兰达洋地黄化量，但心衰仍未控制，继续用维持量，有一例先心病室缺患儿口服地高辛维持量达半月，32例西地兰饱和后心衰得到控制。

3、血管活性药物：酚妥拉明0.5-1mg/kg/次，静滴，每日二次，最大剂量每次不超过10mg。

4、对症治疗：给氧、镇静、平喘、利尿、低盐限制液体量，罗音不吸收者，超短波理疗胸部。

体会

1、本组3岁以下46例，占97.9%，特别是三个月以下幼婴22例占45.8%，这与婴幼儿解剖生理特点分不开。婴幼儿气管支气管较成人短，且狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织而支撑作用差，粘液腺分泌不足，气道干燥纤毛运动较差，清除力差，肺泡数量少且面积小，弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多，含气量少，易于感染，感染时易致粘液阻塞，小儿呼吸道的非特异功能和特异性免疫功能均较差，故易患呼吸道感染[2]，炎症自限性差，易于弥散融合延及両肺。

2、密切观察病情变化，及时发现，早期诊断;婴幼儿特别是幼婴病情变化快，要求我们密切观察病情变化。本组有6例入院时为轻症肺炎，而在住院过程中发生心衰，特别是喘憋性肺炎，由于肺部微循环障碍，导致细支气管粘膜充血水肿，渗出、痉挛、分泌物积滞而造成剧烈喘息，由于肺压增高，缺氧严重，心脏负担过重而出现心力衰竭。

3、强心剂应用：西地兰洋地黄化量，不能一律按书本剂量套，个体对强心剂有差异。本组6例西地兰未达到洋地黄化量，心衰就得到控制，不能再用到洋地黄化量。8例不到24小时达到洋地黄化量，但心衰仍未控制，还用了维持量，心衰才得到控制。因此需根据病情掌握洋地黄化量。

4、血管活性药物与强心剂联合应用有相辅相成作用。本组患儿两药同时应用无不良反应。支气管肺炎病原体和毒素浸入心肌，引起心肌炎，缺氧使小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，使右心负荷增加。肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因[2]，在心力衰竭时，心排出量不足，交感张力增加，外周阻力增高，肺充血和肺动脉压力增高，易产生肺水肿。应用酚妥拉明可扩张血管、降低外周阻力：使心脏后负荷明显降低、左室舒张末期压与肺动脉压下降、心搏出量增加，心力衰竭得以减轻[3]。

心衰时心肌收缩力减低，心率快，心排出量不足。迄今为止，洋地黄仍是儿科临床上广泛使用的强心剂。洋地黄作用于心肌细胞上的Na+K+,ATP酶抑制其活性，使细胞内Na浓度升高，通过Na+Ca++交换使细胞内Ca++升高，从而加强心肌收缩力，使心室排空完全，心室舒张终末期压力明显下降，从而静脉淤血症状减轻，除正性肌力作用外，还有负性传导、负性心率等作用[2]。因此婴幼儿肺炎倂发心衰时，争取有利时机在综合治疗同时，联合应用强心剂和扩张血管药，心衰就得到控制，奏效快，无付作用。

5、本组有20例腹泻，8例腹胀低氧血症和病原体毒素使胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落，导致粘膜屏障功能破坏，使胃肠功能紊乱、出现腹泻、呕吐、中毒性肠麻痹[2]。

参考文献

[1]中华儿科杂志1985.第二期23卷见110页.

[2]沈晓明,王卫平,主编.全国高等学校教材《儿科学》第七版，人民卫生出版社，2007年10月见259、260、274、313页。

[3]金有豫,主编.全国高等院校教材《药理学》第五版，人民卫生出版社，2001年3月，见84页.