丙泊酚复合地佐辛在无痛人流术中的效果观察

丙泊酚复合地佐辛在无痛人流术中的效果观察

李冰斯

黑龙江省森工（红十字）总医院黑龙江哈尔滨150040

【摘要】目的：通过对无痛人流患者实施丙泊酚复合地佐辛进行麻醉，观察丙泊酚复合地佐辛在无痛人流术中的应用，并面向大众进行推广。方法：随机选择从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的早孕要求行无痛人流的孕妇80例作为研究对象，随机均分为地佐辛组（观察组）和芬太尼组（对照组）。观察组采用丙泊酚复合地佐辛5mg，对照组采用丙泊酚复合芬太尼50μg。观察并比较两组患者的HR、SpO2、MAP、手术时间、清醒时间、丙泊酚用量及不良反应。结果：两组患者麻醉效果满意，HR、SpO2、MAP、手术时间、清醒时间、丙泊酚用量及不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：丙泊酚复合地佐辛静脉全麻是无痛人流的另一麻醉方法，麻醉效果良好，值得面向大众进行推广。

【关键词】丙泊酚复合地佐辛；无痛人流术；效果观察

Effectofpropofolcombinedwithdiazoxineinpainlessinducedabortion

Abstract：objective：toobservetheapplicationofpropofolcombinedwithdoxorubicininpainlessinducedabortionbyanesthesizingpatientswithpropofolcombinedwithdoxorubicininpainlessinducedabortionandpopularizeittothepublic.Methods：fromNovember2016toNovember2017，80pregnantwomenwhowereadmittedtoourhospitalfortreatmentofearlypregnancyandrequiredtoundergopainlessabortionwererandomlyselectedasstudyobjects，andwererandomlypidedintodizoxingroup（observationgroup）andfentanylgroup（controlgroup）.Theobservationgroupwastreatedwithpropofolcombinedwithdiazocine5mg，whilethecontrolgroupwastreatedwithpropofolcombinedwithfentanyl50+g.HR，SpO2，MAP，operationtime，wakingtime，propofoldosageandadversereactionswereobservedandcomparedbetweenthetwogroups.Results：thetwogroupsweresatisfiedwiththeanestheticeffect，andtherewasnosignificantdifferenceinHR，SpO2，MAP，operationtime，wakingtime，propofoldosageandadversereactions（P>0.05）.Conclusion：propofolcombinedwithdiazocineisanotheranesthesiamethodforpainlessinducedabortion.

Keywords：propofolcombinedwithdiazocine；Painlessabortion；Resultsobservation

前言

丙泊酚静脉麻醉镇痛效果差，需较大剂量或配伍镇痛药物来对抗疼痛刺激。近年来，有研究报道伍用芬太尼、氯胺酮等，获得满意的临床镇痛效果，但这些药物均存在不同程度的循环与呼吸系统不良反应。地佐辛是一种新型阿片类镇痛药，是阿片受体混合激动-拮抗剂，由于其镇痛效应强、呼吸抑制和药物依赖发生率低，近来已在临床麻醉及术后镇痛中广泛使用。本研究观察地佐辛复合丙泊酚在门诊无痛人流术中的可行性及效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选择从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的早孕要求行无痛人流的孕妇80例作为研究对象，随机均分为地佐辛组（观察组）和芬太尼组（对照组）。患者年龄在23岁到45岁之间，平均年龄（25.2±5.4）岁，身高（157.8±7.1）cm，体重（53.9±5.6）kg。排除使用镇痛剂（如吸毒史）和手术史（近3个月内没有无痛人流史），无精神神经系统疾病（如精神方面有障碍、癫疒间），无心、肺、肝、肾等疾病。本研究经孕妇同意并签署知情同意书，报请医院伦理委员会同意。

1.2方法

所有孕妇均禁食6～8h以上，无麻醉前用药。入室后采用肘静脉开放静脉通路，向患者解释并固定上肢，测MAP（次/3min）、HR和SpO2，常规吸氧，氧流量为2～3L/min。常规备简易呼吸器、阿托品和麻黄素等抢救药品。所有孕妇由同一位计划生育门诊医生施行手术，数据由同一位麻醉助手记录，其不知使用何种镇痛剂，麻醉施行由同一位主治医生施行。地佐辛组静脉缓慢推注地佐辛5mg，芬太尼组给予芬太尼50μg，3min后丙泊酚8～10mL静脉缓慢推注，睫毛反射消除后开始手术，术中根据体动情况追加丙泊酚3～5mL。记录HR、SpO2、MAP、手术时间、清醒时间（术毕至呼之能睁眼时间，每分钟呼唤一次）、丙泊酚用量及不良反应。

2.结果

两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义，两组各有3例孕妇SpO2有所下降。当SpO2低于90%时托下颌和头偏向一边后上升，未行辅助呼吸。各时点HR、SpO2和MAP比较差异无统计学意义，手术时间、清醒时间和丙泊酚用量比较差异无统计学意义，术中未观察到药物过敏、恶心呕吐、严重血压下降和心动过缓。因使用肘部大静脉注射，未观察到注射痛。未使用阿托品和麻黄素等抢救药品。苏醒平稳，无烦躁或精神错乱，苏醒后由巡回护士和护工送入观察室休息，至少1h后离院。在观察室，地佐辛组、芬太尼组分别有2例、3例出现恶心呕吐，经询问，5例患者在术前均有较重的早孕反应，恶心呕吐较重，未观察到其他不良反应。

3.讨论

芬太尼是较常使用的麻醉类镇痛剂，本研究采用其作为对照药来评估地佐辛的效果。两组非常重要均为ASAⅠ级的年轻早孕妊娠妇女，一般资料经比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究手术过程中未观察到HR和MAP的严重变化。小部分患者虽有不同程度的SpO2降低，但经托下颌和头偏向一边后SpO2迅速上升，未行辅助呼吸，可能与丙泊酚的呼吸抑制作用有关，故在麻醉过程中严密监测非常重要[1]。本研究应用常规吸氧以预防术中缺氧，并常规备简易呼吸器以备在严重呼吸抑制时辅助或控制呼吸。地佐辛为混合性阿片类激动-拮抗剂，主要激动κ受体，推荐剂量单次静注为5mg[2]。两组术中未观察到过敏或严重的HR、MAP下降，且两组恶心呕吐发生情况比较差异无统计学意义，证明地佐辛与芬太尼均比较安全，可以在门诊使用[3]。地佐辛组患者苏醒迅速，与芬太尼组比较，苏醒时间差异无统计学意义。地佐辛不延长苏醒时间，适合在门诊短小手术中的应用。清醒后未观察到对神智思维方面的影响，患者回答问题清晰，对麻醉效果满意。两组患者丙泊酚用量相当，证明5mg地佐辛和50μg芬太尼镇痛作用相当。

参考文献：

[1]徐巧芳.丙泊酚、丙泊酚复合瑞捷用于无痛人流的效果比较[J].高校保健医学与实践，2006，3（3）：24-26.

[2]刘文兴，张永福，谭淑霞，等.氟比洛芬酯超前镇痛在人工流产术中的应用[J].南方医科大学学报，2008，28（4）：630-633.

[3]甘美勒.丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产术350例[J].中国实用医刊，2010，37（9）：68-69.