“一对一”主动跟进咨询及宣教对促进高龄孕妇保健行为建立的作用

“一对一”主动跟进咨询及宣教对促进高龄孕妇保健行为建立的作用

胡翠月刘萍何静妍曾华

胡翠月刘萍何静妍曾华

（广州市妇女儿童医疗中心妇产科广东广州510623）

【摘要】目的建立妇产专科门诊“一对一”高龄孕产妇的主动跟进咨询及宣教服务项目，使其规范化，促进高龄孕妇的保健意识和保健行为，提高分娩质量。方法将前来保健咨询的高龄孕妇随机分为研究组和对照组。研究组提供规范的“一对一”孕前保健门诊咨询，对照组按常规门诊产检，跟进调研两组孕妇孕期保健行为。结果两组对照，研究组孕妇332人，产检次数≥11次者高达（216人）65%，而对照组326人，仅有（19人）占5.6%，X2检验97.81，P＜0.001，呈显著差异。孕妇自我监测胎动行为，研究组能坚持每天监测胎动达100%（332人)，对照组仅有79.75%（260人)，两者比较X2检验32.01，P＜0.001，呈显著差异，而对照组不定时监测和未掌握如何监测人数在326人中有20.25%（66人)，研究组中未发生这种情况。在孕期按嘱补充叶酸和多种维生素方面，研究组显示均存在，而对照组仅占85.9%(280人)，两组比较（14.65，P＜0.001）差异显著；在掌握入院时机和流程上，研究组达100%掌握，对照组仅有250人，占64.41%掌握，(37.16，P＜0.001)差异显著；研究组孕妇具有明显的。主动咨询的意愿，两组比较（93.98和63.19)，X2检验40.16，P＜0.001，差异显著；对参加孕妇学校课程，孕期参加≥3次课程者，研究组占80.7%(268人)，对照组仅有27.9%（91人)，两组比较X2检验（112.1，P＜0.001)；丈夫参与孕妇学校听课（75，21.2)，X2检验109.3，P＜0.001，差异显著；两组孕妇孕期主动忌烟酒和注意增加营养，差异不明显，统计无区别。结论建立规范的“一对一”门诊保健咨询能有效促进咨询跟进对象的自我保健行为，十分必要，促进了母婴保健法的贯彻和实施，值得推广。

【关键词】“一对一”保健咨询高龄准、孕、产序贯服务保健意识促进

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0086-02

妊娠是一个非常复杂而又极其协调的生理过程[1]。各国研究表明，20—29岁应该是妇女妊娠的最佳年龄，≥35岁的妊娠对母亲和围生儿的风险明显上升，因此，各国已普遍将年龄≥35岁的妊娠列为高龄妊娠[2]。重视高龄孕妇围生期保健与监测，有助于降低高危孕产妇及围生儿的病死率[3]。我中心是三级甲等妇产科专科医院，注重整体护理，妇产科门诊均开设咨询室，给孕、产妇提供免费咨询服务，于2012年，针对高龄孕妇这一特殊群体开展“一对一”咨询及主动跟进宣教服务，并将该服务立项管理，给高龄妇女群体提供持续的序贯保健咨询及主动跟进服务。实践证明，“一对一”门诊主动跟进保健咨询能对高龄孕妇保健行为建立有良好促进的作用，从而能改善高龄孕妇妊娠结局。具体总结如下：

1材料和方法

1.1取材于2012年9月至2013年12月间，在我院妇产科门诊，前来保健咨询的高龄妇女，随机分为研究组和对照组。

1.2方法

1.2.1在妇、产科门诊开设咨询室，由中级职称以上，经咨询技巧及妇产科专业知识培训考核合格的资深护士承担咨询工作。咨询者对研究组对象进行项目宣传，取得知情同意，登记管理，记录联系方式并在病历标记，将咨询电话及咨询专用手机号告知咨询对象，开展个性指导，随时接受咨询。

1.2.2主动跟进具体做法：孕妇常规产检，研究组孕妇在孕早、中、晚期三次主动告知相关注意事项并给予指导：孕早期告知孕期用药的注意事项，需避免接触有害因素，指导用药，卫生，饮食，性生活，唐氏筛查的重要性。孕中期产检开始时间及产检程序，按时产检的意义，介绍音乐胎教的方法，督促指导孕妇参加孕妇学校课程。孕后期告知监测胎动的方法和重要性，合理饮食的意义，分娩前准备，异常情况应急处理及求医流程。随时接受孕妇当面及电话咨询。对照组孕妇只作常规产检，不作主动跟进及电话咨询。

1.3观察指标：给两组孕妇住院分娩时发放调查问卷由孕妇自填，了解孕期及分娩前状态，观察两组孕妇分娩结局。

1.4收集的数据资料经统计学处理，资料采用X2检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1研究组收集样本共382例，其中收回调查问卷332例，对照组380例，收回调查问卷326例，两组孕妇详细资料及结果如下表1和表2：

表一：两组一般资料比较

两组对照：研究组孕妇332人，产检次数≥11次者高达（216人）65%，而对照组326人，仅有(19人)占5.6%，X2检验97.81，P＜0.001，呈显著差异。孕妇自我监测胎动行为，研究组能坚持每天监测胎动达100%(332人)，对照组仅有79.75%(260人)，两者比较X2检验32.01，P＜0.001，呈显著差异，而对照组不定时监测和未掌握如何监测人数在326人中有20.25%(66人)，研究组中未发生这种情况，提示主动跟进和咨询宣教对照组缺如。两组在孕期按嘱补充叶酸和多种维生素研究组显示均存在，而对照组仅占85.9%(280人)，两组比较(14.65，P＜0.001)差异显著；在掌握入院时机和流程上，研究组达100%掌握，对照组仅有250人，占64.41%掌握，(37.16，P＜0.001)差异显著；研究组孕妇具有明显的发现问题主动咨询的意愿两组比较(93.98和63.19)，X2检验40.16，P＜0.001，差异显著；对参加孕妇学校课程≥3次研究组占80.7%(268人)，对照组仅有27.9%(91人)，两组比较X2检验(112.1，P＜0.001)；丈夫参与孕妇学校听课(75，21.2)，X2检验109.3，P＜0.001，差异显著；两组孕妇孕期主动忌烟酒和注意增加营养，两组差异不明显，统计无区别。

3讨论

3.1调查显示，孕妇对孕产期保健知识普遍有需求[4]。目前医疗机构通过规范孕妇学校管理，开设各类课程向孕妇及家属进行健康宣教，或者开设咨询点提供咨询服务，给前来咨询的孕妇提供了支持平台。门诊“一对一”咨询及主动跟进宣教模式是一种主动宣教模式，其特点是咨询者与孕产妇一对一个性化的咨询，保护其隐私；随时接受孕妇的电话咨询，提供不间断的咨询服务，孕期每位跟进对象给予序贯式主动跟进，对孕妇在孕期保健行为起提醒、指导和促进作用。尤其对保健意识本来不强，重视度不够，文化程度不高等的孕妇能起到良好的督促指导作用，促进其自觉采取保健措施，有利于促进孕妇及胎儿健康。

3.2实践证明，“一对一”咨询及主动跟进宣教模式对高龄孕妇的保健行为建立起到良好的促进作用。研究组跟进的高龄孕妇在按时产检，自觉对胎动监护，遵医补维生素矿物质，孕妇及家属参加孕妇学校课程等保健行为显著优于对照组，P＜0.001。进行定期规范的产前检查，能够筛查出高危妊娠的各种因素，如妊娠期高血压、贫血等疾病，如在孕早期及早发现，进行铁剂、钙剂的常规补充，即可降低这种疾病导致的新生儿黄疸[5]。对胎儿监护仅靠定期去医院检查数次远远不够，而且发现问题往往滞后。必须通过平时胎动自我监测方能及时观察胎儿的安危，以弥补定期产前检查的不足[6]。维生素是许多酶的辅酶或辅酶的组成分子，是维持和调节机体正常代谢的重要物质，大部分不能在人体内合成或合成量不足，必须从食物中摄取。维生素缺乏会造成孕妇营养不良，胎儿生长受限、发育不良，严重者会导致胎儿畸形和胎死宫内[7]。孕期按嘱补充叶酸和多种维生素有利于促进母胎健康，研究组孕妇有主动跟进宣教的环境下，在心理上起到较好的稳定作用，当孕妇在孕期碰到问题时，自然会想起专业咨询电话及咨询点，保健意识和保健行为会得到启发和促进。

4结论

“一对一”咨询及主动跟进的宣教模式能给予跟进对象较好的亲和力，让跟进对象在心理和相关知识掌握及对问题的思考等方面都起到很好的支持和促进作用，研究证明，规范的“一对一”孕前保健咨询跟进的孕妇重度子痫前期发生率，妊娠期糖尿病，阴道分娩产后出血量及新生儿畸形等发生率方面均低于对照组，能改善高龄妇女妊娠结局[8]。虽然在主动跟进方面需要耗费一定的人力，但对提高咨询者自身的保健意识和促进保健行为有良好的作用，提高孕产妇对医院服务的信任度、满意度，优质的服务能吸引更多的孕产妇，对提高社会效益和经济效益起积极作用，在对高危对象的跟进中值得推广。

参考文献

[1]郑秀霞，妇产科护理学.[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:19-34

[2]张淼王立香高龄妊娠的风险及防范[J]临床进展,2010,12(227):614

[3]刘云华．杜玲，高龄因素对妊娠结局的影响[J]临床医学工程,2011,3,18(3):366

[4]鄢定玉，黄芳，黄顺珍，孕期健康教育内容及方式需求调查[J]齐鲁护理杂志，2009，15（10）:100

[5]笪玉静，定期产检对高危妊娠筛查的意义[J]中外医学研究2011，7，9(21)：170

[6]阎鸿萍，王晓慧，朱春花，护理干预对孕妇自我监测胎动效果的影响[J]护理学杂志,2009，5，24(10)：43

[7]李晓艳，王泽华，妊娠期维生素和微量元素的补充[J]实用妇产科杂志,2006，5，22(5)：258

[8]胡翠月,刘萍,张慧珠等建立规范的“一对一”门诊孕前保健咨询改善高龄妇女妊娠结局[J]中国妇幼保健,2014,4,29(12):1830