鼻内镜手术治疗内翻性乳头状瘤123例临床观察

鼻内镜手术治疗内翻性乳头状瘤123例临床观察

吴昊纳玉萍

红河州第一人民医院五官科吴昊纳玉萍

关键词：内翻性乳头状瘤；鼻内镜；鼻腔鼻窦肿瘤

[中图分类号]R739.62[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-(2019)-01-CR

NasalEndoscopicSurgeryNasalSinusInvertedPapilloma123CasesClinicalObservation

WuHaoNaYuping*

DepartmentofENT,TheFirstPeople’sHospitalofHongheState,Yunnan661100,China;*Correspondingauthor,E-mail：skysailin@outlook.com.

Abstract:ObjectiveToexplorethelong-termeffectsofendoscopicsurgeryforthenasalinvertedpapilloma.MethodsRetrospectiveanalysisofclinicaldataof123patientsendoscopicsurgeryintheFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversityfromApril2007toNovember2017.Comparisonoftreatmentoutcomesandpostoperativerecurrencewithdifferentsurgicalmethods(Simplenasalendoscopicsurgery，EndoscopicandCaldwell-Lucapproachessurgery，EndoscopicremovalofnasalinvertedpapillomaincludingendoscopicandCaldwell-Lucapproachessurgery),Accordingtothepatient'sKrousestaging.ResultsDuring123patientswerefollowed-upfor1-10years,92patientscured,31patientspapillomarecurred.ConclusionEndoscopicsurgeryforSNIPhasasmalltrauma,significantcurativeeffect,andlowrecurrencerate.DifferentsurgicalmethodsforpatientswithdifferentKrousestagesarethekeytoreducingtherecurrencerateandimprovingtheclinicalsymptomsofpatients.

Keywords：invertedpapilloma；endoscopicsurgery；nasaltumor

本次研究回顾性分析2007-04～2017-11收治于昆明医科大学第一附属医院的123例经鼻内镜手术治疗SNIP的患者的临床资料，旨在探寻经鼻内镜手术治疗SNIP的最佳手术方案，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2007-04～2017-11收治于昆明医科大学第一附属医院的123例行鼻内镜手术治疗SNIP的患者的临床资料。研究对象纳入标准：①经鼻窦X射线,CT,MR及病理明确诊断为鼻内翻性乳头状瘤的患者[1]；②年龄17-85岁；③有鼻塞、涕中带血、嗅觉下降、头痛头闷等临床症状；④临床病历资料完整者；⑤首次进行内翻性乳头状瘤切除术；⑥知情同意并签署知情同意书。研究对象排除标准：①既往患有各全身系统性及慢性疾病者，或本次入院被发现同时患有心脏病、糖尿病、高血压或肾病等严重疾病的症状者；②病检结果提示患者以出现癌变者；③年龄大于85岁；④既往存在抑郁或焦虑等精神疾病史或有相关家族遗传史着。参与本次研究的123例SNIP患者中,男性88例,女性35例;年龄21～85岁,平均(51.76±13.7)岁；均为单侧发病;根据Krouse分期:I期患者28例,Ⅱ期患者54例,Ⅲ期患者41例:手术方法:单纯鼻内镜手术96例、鼻内镜联合柯路氏手术10例、鼻内镜联合柯路氏+鼻腔外侧壁切除手术17例。

1.2手术方法

手术实施鼻腔局部麻醉或全身麻醉，术中施行控制性低血压以减少术中出血。根据术前鼻内镜、CT及MRI等影响结果确定病变范围并选择相应的手术术式，分别如下：①28例KrouseI期患者、54例KrouseII期患者及14例KrouseIII期患者行单纯鼻内镜手术，根据病变范围，首先用切吸钻切除鼻腔内堵塞手术视野的部分肿瘤，尽量完整暴露肿瘤的基地附着处，以求彻底清除病变组织和黏膜；若发现有肿瘤侵犯蝶窦的迹象，则应彻底切除蝶窦内肿瘤并清理病变黏膜；若额隐窝同时存在病变者，需清理额隐窝内肿瘤并同时扩大额窦开口，最后使用70°镜检查额窦内是否有病变黏膜残留，术后术腔内均以创必复及纳吸棉填塞，鼻腔内已膨胀海绵及凡士林纱条填塞。②10例KrouseⅢ期患者行鼻内镜联合柯路氏手术，采用常规柯路氏手术的唇龈沟切口，在尖牙窝处用骨凿凿开一骨窗，鼻内镜经骨窗对上颌窦内病变组织进行清理，对手术创面及黏膜行电凝烧灼，对窦腔内正常的黏膜组织应予以保留。根据肿瘤基底部附着的部位对部分或全部中、下鼻甲酌情切处，同时切除钩突及筛泡，开放筛窦气房，确认无肿瘤残留后采用电刀止血,术后术腔内均以创必复及纳吸棉填塞，鼻腔内已膨胀海绵及凡士林纱条填塞。③17例KrouseⅢ期患者行鼻内镜联合柯路氏+鼻腔外侧壁切除手术，采用常规柯路氏手术的唇龈沟切口，在尖牙窝处用骨凿凿开一骨窗，鼻内镜经骨窗对上颌窦内病变组织进行清理，对手术创面及黏膜行电凝烧灼，对窦腔内正常的黏膜组织应予以保留。然后在鼻内镜下行中鼻道上颌窦自然开口扩大并切除鼻腔外侧壁。根据肿瘤基底部附着的部位对部分或全部中、下鼻甲酌情切处，同时切除钩突及筛泡，开放筛窦气房，确认无肿瘤残留后采用电刀止血,术后术腔内均以创必复及纳吸棉填塞，鼻腔内已膨胀海绵及凡士林纱条填塞。

1.3围手术期处理

术后均给予激素消肿及抗生素预防感染，术后3天使用麻黄素滴鼻，术后2～3天取出鼻腔填塞物，维持鼻腔冲洗治疗两周，术后常规换药，即术后7d第一次换药，后每周换1次至术后3个月，3个月后根据术腔情况定期术后随访鼻内镜，并及时对术腔的新生肉芽组织、囊泡和息肉样物进行清理，必要时取活检以确认是否复发。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件进行分析,计数资料采用率(%)表示；计量资料以均数±

标准差（x̅±S）表示，组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者的临床症状

123例SNIP患者中,鼻塞112例(91.1%),流脓涕61例(49.6%),头痛头闷61例(49.6%)，嗅觉减退43例(35.0%),鼻出血或涕中带血26例(21.1%),流清涕22例(17.9%)。

2.2手术情况

123例SNIP患者均为首次接受鼻内镜手术治疗,手术时间19~270min,平均(74.25±48.81)min;术中出血量约5~1000m1,平均(148.36±206.78)ml。术后有31例患者出现肿瘤复发,总复发率为25.2%。

2.3不同手术方法间复发率的比较

28例KrouseI期患者均选取单纯鼻内镜手术治疗,复发率为25%。54例KrouseⅡ期患者均采用单纯鼻内镜手术治疗,复发率为(27.78%)；41例KrouseⅢ期患者中,14例采用单纯鼻内镜手术治疗,10例采用鼻内镜联合柯路氏手术治疗，17例采用鼻内镜联合柯路氏+鼻腔外侧壁切除手术治疗,三种不同手术方法的复发率比较为(21.42%vs40.00%vs28.57%),经χ2检验，P=0.248，差异无统计学意义。(表1)

表1不同分期采取手术方法的复发率

Table1Recurrencerateofdifferentsurgicalmethodswithdifferentstages

Krouse

分期单纯鼻内镜手术鼻内镜联合柯路氏手术鼻内镜联合柯路氏+鼻腔外侧壁切除手术总复发率[n%]例数复发率[n%]例数复发率[n%]例数复发率[n%]I期(n=28)287(25.00)----7(25.00)Ⅱ期(n=54)5415(27.78)----7(27.78)Ⅲ期(n=41)143(21.42)104(40.00)172(28.57)7(21.95)

目前，对SNIP的发布机制尚无确切定论，其发病机制可能与遗传、病毒感染、过敏、炎症、环境致癌物等相关。生活环境污染以及生活压力的增大都使得SNIP的发病率也逐年上升。有研究者推断SNIP的发病原因可能与乳头状瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)的鼻腔及鼻窦感染有关[2]。

SNIP的传统鼻侧切开术复发率中,经鼻内径路的复发率为58%,Caldwell-Luc手术的复发率为35%,鼻侧切开术的复发率为13%。从20世纪90年代开始鼻內镜技术由许庚、韩德民等引入我国,并在鼻科手术治疗中得到了广泛的运用[3]。鼻内镜手术相较传统术式有创伤小、视野分辨率高、操作准确、术后并发症少等诸多优点。相较于传统术式而言,鼻内镜手术能最大程度地使鼻窦、鼻腔及鼻内粘膜等正常鼻腔组织和结构得到保留，并使得鼻腔正常的生理功能得到了最大限度的保留【4】。本次研究结果得出，123例SNIP患者中平均手术时长为（74.25±48.81）min，术中平均出血量为（148.36±206.78）ml，对患者进行术后随访有31例患者出现了术后复发，总复发率为25.2%。相较于传统手术术式而言复发率得到了极大的降低。

基于本次研究结果，笔者为SNIP的临床治疗提出几点建议：①对于KrouseI期和KrouseII期的患者术前加强评估，为患者制定最适合的手术方案。术中冰冻报告为SNIP后因更加广泛的切除病变区域，减少残留。②对于KrouseⅢ期患者若有鼻腔外侧壁的侵犯，则因术中切除鼻腔外侧壁以降低复发率。

参考文献：

[1]王刚,陈雷,王荣光.鼻内镜下鼻腔鼻内翻性乳头状榴切除术[J].临床耳鼻咽喉-头颈外科杂志,2008,22(11):506-508.

[2]栾卫红,金光裕,单钜潮.不同手术方式治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2014,23(3):265-266.

[3]郭虹,张丹.鼻内镜下手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床观察及护理[J].护士进修杂志,2014,9(6):566-568.

[4]曾楠,杨灿林,张艳,等.鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗上颌窦良性病变的效果分析[J].中国临床研究,2014,27(3):335-336.

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