清幽和胃汤联合四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床效果

清幽和胃汤联合四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床效果

龚伟明

（浏阳市中医医院湖南浏阳410300）

摘要：目的探讨清幽和胃汤联合四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床效果。方法选取我院于2016年1月-2017年3月间收治的幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者110例，将其随机分为观察组和对照组，每组各55例，对照组单纯给予四联疗法（埃索美拉唑+枸橼酸铋钾+甲硝唑+盐酸四环素）治疗，观察组在对照组基础上加用清幽和胃汤治疗，比较两组患者治疗后临床症状改善情况、幽门螺杆菌（HP）转阴率及不良反应发生情况。结果两组治疗前临床症状评分比较无明显差异，P>0.05，观察组治疗后临床症状评分明显低于对照组，P<0.01；观察组HP转阴率为98.1%，对照组为90.9%，观察组HP转阴率要高于对照组，两组比较无统计学差异，P>0.05；两组治疗后不良反应方面比较无明显差异，P<0.05。结论清幽和胃汤联合四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡能有效改善患者临床症状，提高HP转阴率，且不良反应少，安全性高，值得临床推广。

关键词：清幽和胃汤；四联疗法；幽门螺杆菌；消化性溃疡

[Abstract]objective：toexploretheclinicaleffectofqingweiandweitangcombinedwithquadrupletherapyforhelicobacterpyloripositivepepticulcer.MethodsselectourhospitalfromJanuary2016toMarch2017were110casesofpatientswithhelicobacterpyloripositivepepticulcer，whichwererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup，eachgroup55cases，controlgroupsimplytoquadrupletherapy（essobeautypullazole+bismuthpotassiumcitrate+metronidazole+tetracyclinehydrochloride）treatment，theobservationgroupbasedonthecontrolandtreatmentwithpeacefulandstomachsoup，comparingtwogroupsofpatients'clinicalsymptomsimprovedaftertreatment，helicobacterpylori（HP）turnrateandadversereactionsoccur.Results：therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsbeforetreatment，PBBB00.05，andtheclinicalsymptomscoreoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup，P<0.01；Intheobservationgroup，theturnoverrateofHPwas98.1%，thecontrolgroupwas90.9%，andtheobservationgroupwashigherthanthecontrolgroup.Therewasnostatisticaldifferencebetweenthetwogroups，PBBB0.Therewasnosignificantdifferenceinadversereactionsbetweenthetwogroups，P<0.05.Conclusionspeacefulandstomachsoupquadrupletherapytotreatpatientswithhelicobacterpyloripositivepepticulcercaneffectivelyimprovetheclinicalsymptoms，increasetherateofHPovercast，andlessadversereaction，highsafety，worthclinicalpromotion.

[Keywords]quietandstomachsoup；Quadrupletherapy；Helicobacterpylori；Pepticulcer

幽门螺杆菌（HP）感染与消化道溃疡有着密切联系，HP感染致消化性溃疡属临床常见疾病，发病率较高。我国是HP感染致消化性溃疡高发国家之一。对于HP感染致消化性溃疡的治疗以清除HP为主。以往治疗HP感染致消化性溃疡的主要方法是克拉霉素标准三联疗法，其对于促进HP转阴，抑制胃酸分泌有着良好效果[1]。但随着抗生素的滥用，HP已出现耐药性，致使HP的清除率下降。因此我们需要寻找更为有效的方法提高HP清除率。本研究对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡在四联疗法的基础上加用清幽和胃汤治疗，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2016年1月-2017年3月间收治的幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者110例，将其随机分为两组，观察组55例，其中男35例，女20例，年龄21-65岁，平均年龄（42.5±3.2）岁；病程1-11年，平均病程（7.69±0.54）年；十二指肠溃疡30例，胃溃疡18例；胃、十二指肠复合型溃疡7例；对照组55例，其中男36例，女19例，年龄22-66岁，平均年龄（42.8±3.1）岁；病程2-11年，平均病程（7.78±0.49）年；十二指肠溃疡31例，胃溃疡17例；胃、十二指肠复合型溃疡7例。两组患者在年龄、性别及疾病类型等方面比较无明显差异，P>0.05，可比。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准

（1）符合《中药新药临床研究指导原则》中胃溃疡的诊断标准[2]；（2）符合2013年编制的的《消化性溃疡病诊断与治疗规范》中HP感染致消化性溃疡诊断标准[3]；（3）患者对本次研究知情同意。

1.2.2排除标准

（1）胃底部溃疡、穿凿性溃疡患者；（2）消化道恶性肿瘤者；（3）心、肝、肾等重要脏器病变者；（3）对本次研究使用药物过敏或过敏体质者；（4）哺乳期或妊娠期妇女；（5）严重心理精神障碍者。

1.3方法

两组患者均给予四联疗法，给予患者40mg埃索美拉唑，餐前0.5h服用，120mg枸橼酸铋钾颗粒，餐前1h服用，再给予400mg甲硝唑，餐后服用，500mg盐酸四环素，餐后2h服用，以上药物均于早晚口服。观察组在对照组基础上加用清幽和胃汤治疗，药方如下：蒲公英15g，黄连15g，茯苓9g，吴茱萸3g，丹皮9g，木香9g。胃痛明显者加川楝子、元胡、白芍各9g；反酸严重者加乌梅、乌贼骨、瓦楞子各9g；纳差者加鸡内金15g，炒麦芽9g。1剂/d，水煎分早晚两次服用。两组均治疗2周。

1.4观察指标与疗效判定

（1）治疗前后临床症状改善情况，判定标准：0分：腹胀、腹痛、嗳气、反酸等症状完全消失；1分：以上症状偶尔出现；2分：以上症状时常出现，但对日常生活无影响；3分：以上症状严重，出现频率较高，严重影响日常生活。（2）幽门螺杆菌（HP）转阴率。（3）不良反应发生情况。

1.5统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。

2结果

2.1两组治疗前后临床症状改善情况

两组治疗前临床症评分比较无明显差异，P>0.05，两组治疗后临床症状较治疗前有显著改善，P<0.01，观察组治疗后临床症评分明显高于对照组，P<0.01，具体见下表1。

2.2两组幽门螺杆菌（HP）转阴率比较

观察组治疗后HP转阴率为98.1%（54/55），对照组为90.9%（50/55），观察组HP转阴率要高于对照组，两组比较无统计学差异（X2=1.321，P>0.05）。

2.3两组不良反应发生情况比较

观察组治疗后出现1例轻微腹胀，1例轻微恶心，对照组出现2例腹胀，3例恶心，饮食干预及停药后均自行缓解，两组不良反应比较无明显差异，P>0.05。

3讨论

目前临床中大部分消化溃疡的致病菌均为HP，HP感染后会引起胃粘膜损伤，促使胃酸分泌，从而导致消化溃疡的发生。HP感染不仅能引发消化溃疡还能导致溃疡复发。有研究显示[4]，我国消化溃疡中HP感染率高达80%，因此治疗HP尤为重要。目前临床中根治HP的主要方法是应用抗生素治疗，但以往对抗生素知识了解程度低，导致抗生素的滥用率较高，从而引起HP的耐药性增强，甚至对多种抗生素产生耐药，这给HP感染致消化溃疡的治疗带来新的挑战。

传统的三联疗法是治疗HP感染致消化溃疡的常用方法，随着HP耐药性的增强，使HP清除率逐渐降低。李素平等研究表明，标准的三联疗法在HP感染致消化溃疡中治疗效果已明显下降，HP根除率较低，已低至80%甚至以下，已不再被推荐使用。欧洲指南已将铋剂四联疗法作为传统三联疗法的替代方案，并取得较好效果，且在甲硝唑和克拉霉素双重耐药地区效果仍较好。本文中质子泵抑制剂选择埃索美拉唑，其作为新一代PPIs，有着更好的HP清除率。

近年来，中药辅助治疗HP感染致消化溃疡已成为研究热点。中医治疗消化溃疡历史悠久，且现代药理也证实部分重要在促进溃疡愈合方面有着良好效果，且能有效抑制HP。吴静等研究表明，黄连能有效杀灭幽门螺杆菌，李建华研究显示，吴茱萸是抑制幽门螺杆菌的有效中药。因此，采用对HP较为敏感的中药辅助治疗对于提高HP清除率有着重要意义。

HP感染致消化溃疡在中医中属“胃脘痛”范畴，主要病因为正气缺失，脾胃虚弱，致使外邪入侵。脾胃喜燥，湿热易致气机阻滞。有研究显示，湿邪与HP感染有着密切联系，湿热内阻，胃失和降，可见胃灼痛、恶心、嗳气、闷胀等症状。清幽和胃汤中黄连有清胃火，去脾胃湿气之功效，蒲公英清热解毒，健脾养胃，茯苓、白术祛湿健脾，木香止痛行气，吴茱萸和胃降逆，泻火，还能中和黄连苦寒，丹皮清热化湿，诸药配合，共奏清热祛湿，解毒抑菌之功效。

本研究对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者应用清幽和胃汤联合四联疗法治疗，研究显示，治疗后患者临床症状明显改善，HP转阴率明显高于对照组，且不良反应少，有着很高的安全性，值得临床推广。

参考文献

[1]刘加新，柳冬兵，仇冬则.和胃化湿汤联合四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的效果观察[J].中国基层医药，2016，23（18）：2757-2759.

[2]国家中医药管理局．中药新药临床研究指导原则[S]．北京：中国医药科技出版社．2002：151—152

[3]中华消化杂志编委会.消化性溃疡病诊断与治疗规范（2013年，深圳）[J].全科医学临床与教育，2014，12（3）：243-246.

[4]赵灏和胃化湿汤联合四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的效果观察[J].心理医生，2017，23（24）：86.