脊髓损伤患者防治并发症的全方位护理

脊髓损伤患者防治并发症的全方位护理

刘梅

刘梅（龙泉驿区中医医院610100）

近年来，由于交通事故、自然灾害和违章作业、违章造成的恶性事故频发等，由外伤引起的脊髓损伤的发病率有不断上升的趋势。脊髓损伤患者作为一个特殊人群，由于脊髓损伤平面以下失神经支配，导致器官功能发生障碍，进而影响全身多个器官系统的正常功能，包括心、脑、肾、消化系统、造血系统、内分泌系统、免疫系统及骨骼肌肉系统的各个方面，晚期往往出现多种并发症。这类疾病往往发病突然、伤情较重且复杂、并发症多、护理难度大，因此，必须加强有针对行的护理指导，笔者随将近几年来对脊髓损伤相关研究的护理学进展进行如下归类分析：

1脊髓损伤

脊髓损伤是一种严重致残性创伤，是脊柱骨折或脱位的严重并发症。脊髓损伤由于受伤部位、损伤原因和程度不同，可出现不同体征胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部，部分瘫痪称截瘫，颈髓c4以上损伤上肢受累称四肢瘫。

2脊髓损伤并发症及其防治策略

2.1压褥疮及其防治策略脊髓损伤病人由于卧床时间较长，消化功能紊乱，体质虚弱，皮肤抵抗力下降，这些因素是造成褥疮的主要原因。因此，必须加强营养，纠正全身体质状况，增强机体抵抗力。应保持床单清洁、干燥、无皱折，每2h翻身1次，每天2次温水擦浴，保持皮肤清洁，擦浴后用痱子粉润滑皮肤。变换体位后，保护骨突部位，使用气垫或棉圈等使骨突部位悬空，定时对其进行按摩。对于来院已经发生Ⅰ期骶尾部压疮者，采取红外线照射、冷光紫外线照射，避免局部摩擦而使皮肤破溃。对于Ⅱ期骶尾部压疮患者，除局部避免受压以外，在医生的配合下清除失活组织，每日换药，后经手术消除创面。对大小便污染的皮肤要及时清洗，减轻对皮肤的刺激。

2.2尿路感染及其防治策略脊髓损伤后，损伤平面以下躯体运动和感觉神经均受到不同程度的损伤，包括支配肾、输尿管、膀胱、逼尿肌在内的神经受损，使得尿流动力学发生障碍，尿液引流不畅，引起尿潴留，导致梗阻性肾病；脊髓损伤病人经常发生尿路感染，也可因其肾间质的损伤，而加重肾功能的损伤。刘明轩等认为，大量残余尿可使膀胱底部的尿液长期处在一个相对稳定的环境中，每次排尿均不易将底部尿液排出，其内残渣、上皮细胞及细菌被大量积存下来，一旦时机成熟，就会导致感染。同时又研究表明逼尿肌无张力也会引起尿路感染，大量尿潴留可使膀胱壁处于过度膨胀状态。笔者认为导尿对于有可能自行排便的患者不必急于一时，可行下腹按摩，促使自行排尿，以减少泌尿系统感染的机会。对于2～24h不能自行排尿者，持续导尿间歇放尿，有助于保护膀胱容量，防止痉挛，促进排尿肌功能早日恢复。对长期留置尿管者，要在严格的无菌技术下进行，每周更换尿管1次，2～3周后改为定时开放，每6h1次，以预防泌尿系感染和膀胱萎缩，或可白天每4h导尿1次，晚间每6h1次。对患者会阴部也要随时进行清洗，防止感染。对男性病人，经常观察阴囊和阴茎，不要造成压疮，注意尿瓶的位置，不可高于阴茎平面，避免尿液逆流。鼓励患者多饮水，每日达3000mL。

2.3下肢深静脉血栓

脊髓损伤患者大多伴双下肢运动功能障碍,失去了正常的肌泵作用,有的患者需要长期卧床,这就使得下肢静脉回流减慢、出现淤滞,进而出现血栓。临床上突发以患肢肿胀、增粗、疼痛、皮温高、肤色加深是急性的典型临床表现，一般据此可以做出的诊断。如能同时经彩超或下肢深静脉顺行造影或磁共振静脉造影证实，则可确诊。然而在应用抗凝药物的溶栓疗法中存在引起出血的风险。因此，积极防治静脉血栓的形成有着重要的意义。具体方法：首先，注意下肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛，血液淤积。其次，尽量避免作下肢静脉穿刺，避免同一静脉多次穿刺，穿刺时缩短扎止血带时间。再次，血黏度增高亦是诱发DVT的重要原因。患者应多食新鲜蔬菜和水果等降低血液黏稠度的食物，保持大便通畅，避免便秘，降低腹内压，促进下肢静脉的回流。并且定时巡视病房，密切观察患者神志、生命体征及下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动等情况。注意询问患者有无呼吸困难、胸闷、咳嗽、心悸等不适，时刻警惕肺栓塞发生的可能。如病情发生异常，则及时通知医师，并积极配合医师进行抢救。最后，应给予完全截瘫患者被动进行肌肉的按摩及各关节的运动，不全截瘫患者鼓励患者进行下肢肌群的主动舒缩和关节的运动。如由下向上按摩下肢比目鱼肌及腓肠肌，以促进血液的回流。被动伸屈踝膝关节，并适当做踝部内外翻及环转运动，以增加股静脉血流的速度。

此外脊髓损伤患者多因意外事故致伤，且常伴有截瘫或大小便失禁，患者及其家属没有心理准备，对疾病预后考虑较多，易产生恐惧、焦虑等心理反应，因此良好的心理护理刻不容缓。护士应加强与患者的沟通，注意观察患者情绪变化，力求消除患者紧张，恐惧心理，使其树立战胜伤病的信心。同时，护士还应做好亲属的思想工作，加强疾病知识宣教，使其积极主动参与并配合术后的功能锻炼使残缺的肢体功能得到最大程度的恢复，重建患者的身心平衡，最大限度地恢复其生活自理，重拾患者生活斗志，减轻社会及家庭的负担。

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