GSSⅡ内固定加Cage植骨椎间融合治疗腰突症围手术期护理

GSSⅡ内固定加Cage植骨椎间融合治疗腰突症围手术期护理

王海英

王海英（浙江省东阳市中医院322100）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0304-02

腰痛患者有1／5由椎间盘突出引起，表现为腰痛、放射性下肢痛、跛行、马尾神经功能损害Ⅲ[1]。对症状重、保守治疗无效或多次反复发作者宜采用手术治疗[2]。腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病。我科2010年1月-2011年12月采用GSSⅡ内固定加Cage植骨椎间融合治疗腰椎间盘突出25例，因内固定稳定度好，术后不易复发，取得了满意的效果。从而也体会到正确合理的护理，对缩短疗程、提高疗效有重要作用，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组患者共25例，男15例，女10例，年龄46-65岁。腰椎间盘突出节段：L4-514例，L5-S111例，所有患者按照Yeung[3]等关于腰椎间盘突出分型：中央型13例，椎间孔型12例。所有患者均行腰椎正侧位X线片、CT和(或)MRI检查以明确诊断。

2手术方法

采取连续硬膜外麻醉或全麻，病人取俯卧位，以病椎为中心，取后正中入路切口，切开皮肤、皮下、腰背筋膜，沿棘突剥离，牵开棘旁肌和关节突，暴露棘突椎板。在病变节段相邻椎体各植入两枚椎弓根螺钉，透视见位置满意后，行椎板减压，椎间盘摘除，将减压后骨块剪成颗粒植入Cage，放入椎间隙，放置钛棒行内固定，再次C臂x线显影检查内固定位置良好，两侧放置引流管各一根，术后24-48小时拔除。

3护理

3.1术前护理

3.1.1评估全身情况：包括患者的一般情况和全身健康状况，既往史，药物史，手术部位周围皮肤有无破损及感染，患者的心理状况和学习能力等。

3.1.2术前心理指导：病人普遍存在恐惧心理，担心手术后瘫痪，失去劳动能力，所以要根据患者理解能力，深入浅出地讲解手术、麻醉方式，根据患者心理状态，介绍手术过程中的情况以及手术成功的经验，减轻患者对手术的恐惧感，以最佳的心理状态接受手术治疗。

3.1.3大小便及饮食训练：术前2～3天开始指导病人在床上仰卧排尿排便，避免因术后不适应发生尿储留而放置尿管增加感染机会，并指导病人仰卧位进食，避免术后不适应而造成呛咳，增加病人痛苦。

3.1.4体位练习：术前3～5天指导患者练习俯卧位。方法：患者趴在床上，腹部垫一软枕，双手自然屈曲放于两侧，2～3次／日，10～20分／次，逐渐增加到30—40分／次。协助并指导患者正确翻身：轴向翻身保持脊柱不扭转，使患者舒适。3.1.5术前康复训练：包括呼吸功能训练和腰背肌功能训练。通过有效地督导呼吸功能训练，提高脊柱手术的耐受力[4]，改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性，建立有效呼吸方式，促进放松，同时使膈肌强壮有力，促使痰液排出，预防和减少肺部感染，使手术后患者尽早地最大限度恢复肺功能，缩短康复时间[5]。早期腰背肌训练可增加腰背肌阻力，阻止因血肿机化形成瘢痕组织及粘连，避免日后腰痛，也可提高康复效果[6]。

3.1.6手术前常规准备：腰椎病术前应进行充分的术前准备，配合做好各种辅助检查，了解患者的心肺、肝、肾、血液等系统的功能状态，正确估计手术的耐受力，术前常规备血，术区备皮，避免损伤皮肤。术前给予镇静药物，术前禁食8小时、禁水6小时。

3.2术后护理

3.2.1谨慎搬运，手术完成后搬运患者应当慎重，避免脊柱扭转。

3.2.2生命体征的监测。密切观察患者的T、P、R、BP的变化，特别是呼吸情况，注意呼吸的节律，频率的变化，持续低流量吸氧、呼吸平稳24小时后停止，注意保持呼吸道通畅，观察有气促，口唇紫绀等呼吸困难症状。

3.2.3手术切口护理，一般多数患者手术切口留置引流管24～48小时，注意观察引流量及颜色，判断有无进行性出血，注意观察切口有无渗血红肿热痛等。保持术区敷料干燥，以免发生切口感染，一般术后3日，每天换药一次，以后可根据切口渗液情况决定是否换药，10-12天后拆线。

3.2.4注意肢体活动情况：应密切观察双下肢感觉、运动情况及双下肢肌力。如发现双下肢感觉、运动功能较术前减弱或出现障碍应及时报告医师。

3.2.5并发症的护理

(1)失血性休克的观察及护理。失血性休克多发生于术后12小时之内。术后应注意观察引流量及颜色、生命体征及尿量、尿色、视血容量调整输液速度。

(2)脊神经损伤的观察及护理。脊神经损伤多发生于术后24小时内。应密切观察双下肢感觉、运动情况及双下肢肌力。如发现双下肢感觉、运动功能较术前减弱或出现障碍应及时报告医师。硬膜外麻醉造成的双下肢感觉运动功能障碍是暂时的，一般2～3小时后即恢复，如不恢复应及时报告医生处理。

(3)脑脊液漏的观察及护理。脑脊液漏多发生于术后3～4天，拔除切口引流管后出现。切口敷料渗出增多，渗出液颜色为淡红或淡黄色，患者自觉头痛、头晕、恶心，立即报告医师加强换药，保持切口敷料清洁加压包扎；嘱患者保持平卧位；给予抗炎补液治疗，防止颅内感染和低颅压性头痛[7]。

3.2.6术后康复指导

第1阶段(手术当日至术后第3天，即步态适应阶段)此阶段为低强度训练，以床上运动为主，通过加强直腿抬高运动、蹬车训练、侧举腿训练和坐位平衡训练，增强骶脊肌和腰方肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腰棘间肌、股四头肌力量，为下床训练做准备。

第2阶段(术后第4～14天，即步态稳定阶段)此阶段为中等强度训练，患者下床活动，通过站立位平衡训练、被动伸展、屈曲、旋转及侧屈功能训练，进一步强化腹肌和腰背肌力量，伸展并放松腰背部肌肉，增强腰椎前屈、后伸、左右旋转和左右侧屈功能，增加脊柱灵活性。此阶段训练动作应轻柔、缓慢、有节律，幅度应以患者可耐受为宜，以免拉伤韧带。

第3阶段(术后2周后，即院外康复指导阶段)此阶段为高强度训练，在前阶段训练的基础上增加幅度和强度，进一步增强腹肌、腰背肌力量，牵伸骶脊肌及腰背部韧带，增加脊椎弹性和灵活性。条件许可时可利用器械进行动态练习，如滚球训练，也可在康复治疗师的帮助下完成脊柱松动训练。医护工作人员现场观察指导，患者完全掌握方法后再行院外康复训练。告知患者弯腰时避免突然用力，提重物时应将物体尽量贴于躯干，并利用腿部和肩部的力量减小脊柱负担，而且要量力而行。

4出院指导

(1)继续坚持腰背肌锻炼半年以上。(2)术后四周可进行小幅度弯腰练习，术后5—6周做蹲、坐等动作，并逐步进行屈伸髋肌锻炼。(3)术后8周去腰围，一次坐位不超过30min。(4)术后3个月内禁止抬重物，半年内禁止坐矮沙发。(5)术后2个月、半年定期门诊复查，如有不适随时复诊。

参考文献

[1]周秉文.腰腿痛[M].北京人民卫生出版社，1989115.

[2]张蕴岚.腰椎间盘突出症围手术期的护理环节与护理体会[J].实用医技杂志，2007，6(1)：69.

[3]YeungAT,TsouPM.Posterolateralendoscopicexcisionforlumbardischemiationtechnique,outcome,andcomplicationsin307consecutivecases.Spine,2002,27:722.

[4]古彩英.呼吸锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生存质量的影响[J].护理学杂志，2005，20(3)：7-9.

[5]陆廷仁.骨科康复学[M].北京：人民卫生出版社，2007：266.

[6]王群.杨玉英，孙莉萍.早期PCA下腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折保守治疗及护理[J]护士进修杂志，2009，24(12)：l1l01Il1.

[7]金芳.骨科临床实用护理.北京：科学技术文献出版社，2005，7.