甲状腺肿瘤超声图像特征与病理结构对照分析

甲状腺肿瘤超声图像特征与病理结构对照分析

李艳君戴鸿燕

李艳君戴鸿燕（内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院内蒙古通辽028000）

【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0030-02

【摘要】本文报告123例甲状腺肿块声像图表现与大体病理组织结构对照结果。认为：甲状腺肿块的病理结构组织是产生声像图表现的基础，在目前超声检查尚不能做出甲状腺肿块病理定性诊断的情况下，研究甲状腺肿块声像图表现与病理组织结构之间的关系是具有非常重要的临床价值的。

【关键词】甲状腺肿瘤超声图像特征病理结构

1资料与方法

1.1一般资料2008—2010年对123例甲状腺肿块声像图特点大体病理组织结构进行对照分析，旨在探讨肿块与其继发性改变与病理组织间的关系。本组123例，男36例，女87例，年龄20～65岁，平均42岁。肿块最大5.0cm×2.9cm，最小0.8cm×0.6cm。全部病例术前经超声检查，术后均经病理检查。

1.2仪器和方法超声仪器应用，GE-L0GIQ7彩色多普勒超声仪，线阵探头5～10MHz，患者仰卧位并垫高颈肩部，充分暴露检查区，先用二维超声常规检查甲状腺声像图表现，详细描述肿块大小、形态、内部回声、边界、包膜与周围组织关系，然后用彩色多普勒超声（CDFI）观察肿块内部及周边的血流分布。

2结果

甲状腺肿瘤的声像图表现类型见表1，甲状腺肿块发生出血、坏死、囊变、钙化等继发性改变的比例见表2。

表1123个甲状腺肿块的声像图表现类型

表2甲状腺肿块继发性改变的发生比例

2.1甲状腺腺瘤二维声像图特征为:瘤体形态呈圆形、椭圆形或扁圆形实质性肿块，边界清晰，包膜完整，病变内部可呈低回声、增强回声、等回声，囊变或出血时呈混合性、无回声;周围可见低回声晕，其周围组织正常。CDFI显示:腺瘤周边的声晕处可见较丰富的动静脉血流信号，呈环状分布，最窄处可见高速血流。频谱多普勒为腺瘤周边可测及动脉的高速血流信号和静脉频谱。腺瘤所在侧的甲状腺上动脉血流最高流速高于健侧。

2.2甲状腺囊腺瘤二维声像图特征为:病变为圆形或椭圆形的无回声暗区，并有较厚的强回声，后方回声明显增强，其大多数在囊内可见散在的强回声光点或线样强回声带。CDFI显示:腺瘤周边血流信号较丰富，腺瘤所在侧的甲状腺上动脉血流最高流速高于健侧。

2.3结节性甲状腺肿二维声像图特征为:甲状腺多以不同程度的不规则非对称性肿大，实质光点稍增粗，分布不均，可见多个边界欠清、大小不等的不同回声结节，部分病例可见液化暗区或钙化的强回声伴声影，结节之间有不完全的纤维光带相隔，结节周围无正常甲状腺组织。CDFI显示:腺体内见点状血流信号，在结节周围，血流呈花环状包绕结节、小结节或有液性暗区的结节内无血流信号。频谱多普勒可测到高速湍流频谱、高速低阻抗及高阻抗的动脉频谱。

2.4甲状腺癌二维声像图特征为:病变形态不规则，边界不清晰，无完整包膜，内部为不均匀的低回声;部分病变可见钙化强回声，后方伴声影，也可呈实液混合性改变。5例伴有颈部淋巴结肿大。CDFI显示:肿瘤内部血流信号丰富，边缘血流信号缺乏。频谱多普勒为癌灶内部可测及高速的血流信号:频谱较宽。

3讨论

甲状腺肿块以肿瘤为多见，文献报道甲状腺癌的发病率为4.5%～28.4%[1]。甲状腺肿块包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌,为3种不同性质的疾病，有着3种不同的治疗原则，结节性甲状腺肿是增生性疾病，术后复发率高，故不宜首选手术治疗;而甲状腺腺瘤是肿瘤性增生，有10%～20%可恶变。甲状腺癌，特别是乳头状癌（占甲状腺癌50%～80%）,虽生长缓慢，但淋巴转移较早，手术为首选治疗方法。所以术前对甲状腺肿块性质的鉴别具有重要意义。彩色超声检查以方便、准确率高为特色，能清晰判断肿块部位、大小、形态、性质及浸润情况,为临床诊断及治疗提供了十分宝贵的资料，由于甲状腺肿块继发性改变发生率较高，同一病理类型的肿块可表现不同的超声图像，不同病理类型的肿块可表现不同的超声图像，不同病理类型的肿块又可表现类似的超声图像，这些改变使声像图表现复杂、多样，检查时需认真仔细的进行鉴别[2]。

本文结果表明：甲状腺肿块的病理组织结构特点是产生声像图表现的基础。虽然超声目前只是作形态学检查，但根据它们的典型特征，部分病例超声可以提供有参考价值的定性诊断。对于甲状腺肿块继发性改变引起的声像图表现多样化，临床上除应抓住各自特点进行鉴别外，必要时可结合肿块穿刺细胞学检查诊断。值得注意的是：一些实质性甲状腺肿块超声表现明显的低回声，临床上易误认为囊肿；甲状腺腺瘤合并出血时可致瘤体迅速增大，临床与超声检查均易误认为恶性；微小癌由于病灶小或附于其他甲状腺肿块往往不易发现；甲状腺癌的包膜与周围组织浸润应注意与甲状腺良性肿瘤的包膜粘连鉴别；结节性甲状腺肿伴有腺瘤形成时应注意与其本身的结节鉴别；对于肿瘤性乳头与甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿在变性过程中形成的假乳头之间的声像图鉴别，仍是需要进一步研究和探讨的问题[3]。

参考文献

[1]王怡，闻恽，唐天雪.微小甲状腺癌超声诊断及其局限性.中国超声医学杂志，1997，13（9）:26.

[2]王延德主编.肿瘤病理诊断.新一版.天津科学技术出版社，1987：578.

[3]董尘玺，梁丽.彩色多谱勒实时高频超声诊断甲状腺疾病的体会.中国超声医学杂志，1995，11（7）:521.