品管圈在提高电子病历签名正确率中的应用

品管圈在提高电子病历签名正确率中的应用

马建映顾燕红

（上海市闵行区中心医院上海201199）

【摘要】目的：探讨品管圈在提高电子病历签名正确率中的应用效果。方法：2013年7月起，我院开展品管圈活动，我科确定以“提高电子病历签名正确率”为主题，进行现状调查和要因分析，制定相应的整改措施并加以实施。结果：实施品管圈活动后电子病历签名正确率由72.56%提高到94.84%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：品管圈活动应用于电子病历签名正确率的管理中，可有效提高护士在电子病历签名中的正确率，增强科内护理团队的凝聚力，提高护理质量。

【关键词】品管圈；电子病历签名；正确率

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）34-0357-03

品管圈(qualitycontrolcircle，缩写QCC)是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体(又称Qc小组，一般6～10人左右)，按照一定的活动程序，团体成员灵活运用品管手法，来共同解决工作现场、管理等方面所发生的问题，以其广泛的群众性、高度的民主性和严密的科学性顺应了医疗质量持续改善的要求[1]。随着社会的发展，信息技术和网络技术的进步，医院信息系统（简称HIS系统）不断完善，而电子病历系统作为其核心内容，在临床上广泛运用和推广成为今后医院工作发展的必然趋势[2]。在我院电子病历系统实行的初级阶段，电子医嘱也需要使用手写签名。为了更好地提高工作效率，减少差错及纠纷的发生率，电子医嘱签名的正确率亟待提高。2013年9月—11月，在我院护理部大力支持下，我科开展了以“提高电子病历签名正确率”为主题的品管圈活动，取得了满意的效果，现将其报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

开展此次品管圈活动前，我们选择2013年9月10—17日在院患儿的电子病历215份为对照组，品管圈活动后，选择2013年11月1日—14日的在院患儿的电子病历155份为实验组，对电子病历签名正确率进行比较，评价效果。

1.2方法

1.2.1组建品管圈于2013年9月成立品管圈，选定圈名为“爱心圈”，意味着我们用爱心呵护孩子，促进宝宝茁壮成长。圈内成员7人，均为科内护士。其中本科学历6人，大专学历1人，护士长担任圈长，由科护士长、护理部干事担任辅导员，进行监督管理活动。圈员参与品管圈活动，相互保持良好人际关系，达到自我成长；圈长领导圈的活动，与日常业务密切结合，指导圈员学习、解决问题，并能使圈员发挥能力；辅导员适时提供需要的教育训练，指示活动方针、计划，引导品管圈与日常业务结合，协助突破困难。

1.2.2选定活动主题此次主题选定通过头脑风暴法，圈员对提出的候选问题根据内容的重要性、迫切性、圈能力分别进行评估打分，按总分高低排序，选择得分最高的“提高电子病历签名的正确率”为活动主题。

1.2.3现况把握及要因分析根据我科电子医嘱签名情况，圈员自行设计制作“电子病历签名有误类型”查检表，于2013年9月10—17日在院患儿每日的电子病历签名共215人次进行查检，调查发现电子签名正确为156人次，正确率为72.56%。对电子病历签名有误的类型进行鱼骨图分析，绘制柏拉图，根据80/20原则，确定电子签名正确率低的主要原因为：缺乏规范流程和重视度不够。

1.2.4目标设定参照柏拉图得出的改善重点，结合目标设定公式：目标值=现况值+改善值=现况值+[(1-现况值)×改善重点×圈能力)]计算得出电子签名正确率的目标值为94.21％。其中，圈能力是指品管圈每个成员就管理目标对自己能力进行1～5分评估而进行推算，包括职称、学历、沟通协作级工作能力4个方面[3]。

1.2.5对策拟定与实施全体圈员针对主要问题，进行头脑风暴法进行讨论，最后采用两种方案：完善电子医嘱执行签名的流程、纳入绩效考核。在实施过程中，进行PDCA循环，使签名正确率不断提高。

1.2.5.1完善标准流程由对策实施负责人针对原有工作流程进行审核，发现漏洞和缺陷，完善电子医嘱执行签名的流程。对于医生下达的电子医嘱，责任护士与办公护士做好双人核对，责任护士规范执行医嘱，并在执行后立即进行电子医嘱签名，确保签名时间与实际执行时间相符，当日负责班做好检查。如此，科内统一电子医嘱执行签名的流程，使护士有据可依，直接降低了漏签名次数。

1.2.5.2纳入绩效考核护士长组织全体护理人员进行护理书写以及相关法律知识的学习培训，明确护理电子书写的规范与要求，学习护士条例、责任侵权法等相关法律知识，提高护士正确进行电子医嘱签名的重视度。对全体护理人员进行检查方式、方法的学习，使护士明白电子医嘱签名有误的常见类型，从而减少错误的再次发生率。对策实施负责人制定绩效考核细则并加以实施，规定：1）电子医嘱执行时间与小医嘱本执行时间不符、出院3天后未手工签名者扣相应考核分；2）每月就规范执行率最高的护士加考核分；3）每月规范执行率最差的护士扣考核分；4）无资质护士扣分，带教老师连扣；5）如休假、病假、外出进修等原因未及时手工签名，不纳入考核范围。奖惩相辅，形成长效机制，从而提高护士签名的主动性。

1.3效果评价

①正确率比较：正确率＝（电子签名正确人数/总签名人数）×100％，对品管圈活动前后签名正确率进行比较。②无形成果评定：对活动前后对每位圈员从运用QCC手法、团队精神、专业知识、协调沟通、活动信心、责任荣誉等方面进行评分，每项最低1分，最高6分，各项取平均分。

1.4统计学方法

应用SPSS软件处理数据，采用配对χ2检验，以P＜0.05为水准。

2.结果

2.1实施前后电子病历签名正确率

见表1

2.2实施前后圈员能力的变化

见表2

3.讨论

3.1品管圈活动的目的

品管圈是同一现场或工作相互关联区域的人员自动自发的运用各种善于改善手法进行质量管理活动而组成的小组，持续从事各种问题改善，从而达到提高工作效率和护理质量持续改进的目的[4]。通过QCC，将护士组成一个团体，充分发挥每位成员的能力。从提出主题，到运用各种调查、统计分析问题存在的根本原因，从而设定目标，提出相应的对策并加以落实。通过PDCA的方法持续质量改进，建立有效的奖惩机制，制定医嘱签名的规范流程，充分发挥每位护士的积极性、主观能动性。

3.2品管圈活动的意义

品管圈是一种自发组成的圈活动，引入医院护理管理领域，帮助基层护理人员发现问题，解决问题，可以有效的降低成本，提高护理质量[5]。我科针对信息化建设过程中存在的电子医嘱签名正确率的问题，利用品管圈，找出电子医嘱签名过程中存在的问题，深刻分析原因，通过因果分析找出影响因素，反复斟酌,仔细推敲，完善电子医嘱执行签名的流程，制定绩效考核细则并加以实施，使电子病历签名正确率从72.56%提高至94.84%。在品管圈活动开展的过程中，护士学会运用头脑风暴法，发散思维能力；学会从环境、物品、设备、人员等多种因素去分析分题的真因，进而提高了分析问题的能力；学会了运用PDCA方法解决问题，持续改进护理质量。同样，QCC也促进年轻护士学习新知识，不断提升自己，逐步参与到护理管理之中，树立起一定的主人翁意识，提高了工作的积极性，整体提升了护理团队的沟通力、合作力与凝聚力。通过QCC,改善了护理管理，提高了护理书写质量，圈员通过运用多种方法来发现问题，解决问题，提高了参与护理管理的意识，以主人翁的姿态进行各项护理工作，促进护理质量。

4.小结

我科针对信息化建设过程中存在的电子医嘱签名正确率的问题，利用品管圈管理模式，有效提高电子病历签名的正确率；同时提高科内护士发现问题，解决问题的能力，以主人翁的意识进行各项护理工作，提高了工作积极性，提升整体护理品质。护理管理者可以充分运用品管圈，与科内护士共同发掘护理工作中存在的护理问题，发挥团队协作精神，找出解决问题的办法，不断改进，从而更好地促进护理工作的开展，提高护理质量。

【参考文献】

[1]王玉琦，秦新裕，高鑫，等.品管圈工具在我院质量持续改进活动中的应用[J].中华医院管理杂志，2014，30（06）：425-427.

[2]朱代红.浅谈完善电子病历档案系统的意义[J].档案与建设，2014，9：16-17.

[3]徐建鸣，丁万红，方亭妮，等.应用品管圈实施患者跌倒管理的实践[J].中国护理管理，2012，12(01)：23-26.

[4]程晓霞，董西莲.规范化培训对轮转护士业务能力的影响[J].护理研究，2015，29（32）：4077-4078.

[5]周文琦，高泽宇.护理人员对品管圈活动知识掌握情况的调查[J].中华现代护理杂志，2015，21（33）：4071-4073.