慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的早期药物治疗与观察

慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的早期药物治疗与观察

成晓春

黑龙江省伊春市疾病预防控制中心黑龙江伊春市153000

摘要：目的：探讨早期应用药物治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的临床效果。方法：选取2010年2月至2017年2月之间的86例慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者，随机分为观察组与对照组，每组43例，给予两组患者吸氧、原发病治疗、抗生素治疗、纠正水、电解质及酸碱平衡失调等常规治疗，观察组在此基础上同时采用纳洛酮治疗，观察两组患者临床治疗效果及血气分析结果。结果：观察组治疗总有效率为93%，对照组为76.7%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗中均未出现严重并发症，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者治疗后PaO2、PaCO2均有明显改善，观察组患者改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：在常规治疗的基础上采用纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病疗效显著，安全性高，值得推广使用。

关键词：慢性呼吸衰竭；早期；纳洛酮

Earlydrugtreatmentandobservationofchronicrespiratoryfailurecomplicatedwithpulmonaryencephalopathy

Abstract:Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectofearlyapplicationofdrugsonchronicrespiratoryfailurecomplicatedwithpulmonaryencephalopathy.Methods:Totally86patientswithchronicrespiratoryfailurecomplicatedwithpulmonaryencephalopathyadmittedfromFebruary2015toFebruary2017inourhospitalwererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,with43patientsineachgroup.Oxygeninhalation,Diseasetreatment,antibiotictreatment,water,electrolyteandacid-basebalanceandotherconventionaltreatment,theobservationgrouponthebasisofnaloxonetreatmentatthesametime,toobservetheclinicalefficacyoftwogroupsofpatientsandbloodgasanalysisresults.Results:Thetotaleffectiveratewas93%intheobservationgroupand76.7%inthecontrolgroup,withsignificantdifferencebetweenthetwogroups(P<0.05).Noseriouscomplicationsoccurredinthetwogroups,andthedifferencewasnotstatisticallysignificantP>0.05).PaO2andPaCO2inbothgroupsweresignificantlyimprovedaftertreatment,andtheimprovementinobservationgroupwasbetterthanthatincontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Naloxoneisthemosteffectiveandsafetreatmentmethodforchronicrespiratoryfailurecomplicatedwithpulmonaryencephalopathyonthebasisofroutinetreatment.Itisworthtobewidelyused.

Keywords:Chronicrespiratoryfailure;Early;Naloxone

肺性脑病多是慢性肺胸疾病患者，尤其是慢性呼吸衰竭患者，出现高碳酸血症和(或)严重的低氧血症时引起的临床综合征。其临床表现多以中枢神经系统功能障碍为主。慢性呼吸衰竭合并肺性脑病是呼吸内科比较常见的危重病症之一，如果治疗不及时，可能影响预后，甚至导致死亡。本研究中，86例慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者，给予持续低流量吸氧，以及抗感染、纠正水电解质紊乱、保持呼吸道通畅等常规治疗基础上，早期应用药物治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2010年2月-2017年2月之间的慢性呼吸衰竭并肺性脑病患者86例，均符合文献诊断标准。随机分为观察组43例，男23例，女20例；年龄58-76岁，平均（64.8±4.1）岁；病程4-22ａ，平均（9.8±3.7）ａ。对照组43例，男23例，女20例；年龄62-81岁，平均（66.6±4.5）岁；病程6-21ａ，平均（10.6±3.4）ａ。2组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均给予低流量吸氧、解痉、抗感染、平喘、纠正水、电解质及酸碱平衡、纠正心力衰竭及营养支持等对症治疗，观察组在此基础上采用纳洛酮治疗，将纳洛酮0.4-0.8mg加入5%葡萄糖注射液20ml静脉推注，同时将1.2-2.0mg溶于0.9%氯化钠溶液500ml静脉滴注，直至患者清醒后停止。

2.结果

观察组治疗总有效率为93%，对照组为76.7%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗中均未出现严重并发症，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者治疗后PaO2、PaCO2均有明显改善，观察组患者改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

纳洛酮可竞争性阻断β内啡肽与中枢和外周神经的阿片受体结合，拮抗β内啡肽产生的广泛的病理生理效应，逆转神经、呼吸及循环的抑制效应，可兴奋呼吸中枢，解除呼吸抑制，从而纠正呼吸衰竭。作用机制为：抑制缺血时神经细胞膜脂质分解代谢，抑制Ｃa２＋内流、自由基生成和兴奋性氨基酸的释放，增加细胞膜的稳定性；降低β内啡肽水平，有效逆转内源性阿片样物质（OLS）所介导的各种效应，阻断OLS引起的继发性损伤作用；恢复前列腺素对微循环的调节，保护Ｎａ＋－Ｋ＋－ATP酶；抑制软脑膜血管收缩，增加脑血流和灌注压，抑制巨噬细胞趋化性，减少炎症反应，降低内皮素，提高降钙素基因相关肽水平保护神经元；减轻心血管神经中枢功能的抑制，抑制外周血管平滑肌收缩，调节血压，改善缺血时神经细胞Ｃa２＋和Ｍg２＋的紊乱，恢复线粒体氧化磷酸化和能量供给，减轻脑水肿和脑细胞坏死，抑制细胞凋亡，使中枢性呼吸衰竭得以改善，促进网状上行激动系统功能恢复。因此早期持续应用纳洛酮治疗肺性脑病损伤具有积极意义。

本研究中观察组治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组患者PaO2、PaCO2与治疗前比较均有明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组PaO2、PaCO2改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，由此可知，在早期治疗基础上给予纳洛酮有助于改善慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者临床症状，纠正低氧血症，改善二氧化碳潴留，促进患者康复，值得推广应用。

参考文献：

[1]吴亚男.早期药物治疗慢性呼吸衰竭并肺性脑病临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012(3),15(6):60-61.

[2]代春伟.早期应用药物治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病疗效观察[J].临床医学,2014(3),34(3):47-48.

[3]张淑平.早期应用药物治疗慢性呼吸衰竭并肺性脑病临床分析[J].中国实用医药,2012(6),7(18):165-166.