62例重症监护室人工气道患者护理体会

62例重症监护室人工气道患者护理体会

傅丽程

（福建省南安市医院ICU福建南安362300）

【摘要】目的：探讨总结重症监护室人工气道患者有针对性的规范护理方法，努力提高护理质量，促进患者康复，杜绝减少并发症的发生。方法：对本院收治的62例人工气道建立患者进行精心的护理，包括加强对气管插管的固定、呼吸道的湿化、及时吸痰保持呼吸道通畅、预防感染和加强心理护理等，总结护理经验。结果：在进行精心治疗和细心护理后，62例人工气道患者中除3例因各种并发症抢救无效死亡外，其他59例病情得到好转，转入普通病房进行进一步观察治疗，取得良好的疗效。结论：加强对人工气道患者的护理管理可以有效杜绝和减少人工气道创口感染和堵塞、肺部感染等并发症的发生，保障呼吸机等辅助设施的治疗效果，提高患者抢救成功率，促进患者康复。

【关键词】重症监护；人工气道；护理体会

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）02-0269-02

重症监护室当中的患者往往病情较为严重，在重症监护室抢救和治疗各种危重病人时，必须保持患者呼吸道处于通畅状态，从而保证充分的、有效的气体交换，这是争取救治时间，保障脑、心、肺等重要器官功能，确保各项抢救治疗顺利进行的关键重要环节。而人工气道是此类患者维持畅通呼吸的重要途径[1]，人工气道的建立，将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管，可使患者生理气道与空气或其他气源之间建立起有效的连接，保证患者气道通畅，为急救和治疗提供条件。人工气道是抢救气道急性梗阻或呼吸衰竭患者的首选措施，也是危重患者辅助呼吸治疗中连接患者与呼吸机的惟一途径[2]。最常见的人工气道是气管插管（经口、经鼻）和气管切开，加强对人工气道患者的护理管理可以有效杜绝和减少人工气道创口感染和堵塞、肺部感染等并发症的发生，保障呼吸机等辅助设施的治疗效果，提高患者抢救成功率，促进患者康复。

1.临床资料

我院于2012年11月至2016年12月收治人工气道建立危重患者62例，其中男性37例，女性25例；年龄最大88岁，最小12岁，平均47.2岁。患者中颅脑外伤22例，呼吸衰竭3例，心脑血管疾病20例，喉癌术后1例，农药中毒6例，其他危重患者10例；患者经鼻气管插管19例，经口气管插管16例，气管切开27例；人工气道使用时间为6～29天，平均13天。在进行精心治疗和细心护理后，62例人工气道患者中59例病情得到好转，转入普通病房进行进一步观察治疗，3例因各种并发症抢救无效死亡。

2.护理措施

2.1气管插管的固定

对行气管插管的患者，应经常检查导管的移位情况，加强导管固定，注意防止气管导管移位和滑落。与呼吸机管道之间的连接固定高度要适当，保证患者的气管插管与呼吸机管道的连接顺直通畅，防止管道下垂或弯曲折叠，影响气道畅通。同时，为防止患者自行拔管，可适当使用约束带加以固定，一旦发现导管移位，应立即报告医生作相应处理。对行气管切开的患者，应用外科手术结作为固定气管套管的方式，松紧有度，以不影响颈部轻度运动的情况下能容纳一个手指为宜。若过松则容易造成管子脱出气管，过紧则可能压迫血管，影响脑部供血。

2.2呼吸道的湿化

插管治疗患者建立人工气道后，不可避免会损害到上呼吸道粘膜，造成患者的呼吸道湿化功能丧失，形成痰痂，发生缺氧或感染，引起胆管阻塞而危机患者生命。而湿化气道能够有效预防感染和并发症的发生，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键[3]。若使用呼吸机，应在呼吸机上加温湿化器；若未使用呼吸机，应定时向气道内注入湿化液。湿化时注意掌握好湿化量，以200～220毫升为宜，根据患者实际可增减，以免阻塞气道，诱发并发症。

2.3随时吸痰

行气管插管患者常因自身反射迟钝、无力咳嗽而使痰液积聚在呼吸道内，如不及时清除干净容易阻塞到气道，引起缺氧，甚至导致窒息死亡，所以应及时吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰时应注意无菌操作，给予充足氧流量以免发生低氧血症。操作时动作应轻柔且做到稳、准、快，左右旋转式抽吸，避免重复提插，每次抽吸时间不超过15分钟。若吸不干净，可过30分钟后再抽吸，但吸痰管不能重复使用，预防肺部感染。

2.4感染的预防

行气管插管患者免疫力较低，特别容易引发院内感染。应保证重症监护室的空气流通，室温保持18～22℃，湿度保持50%～70%，地面、物表定期擦拭消毒，空气用紫外线每日消毒2次。患者使用的用具均应严格消毒，且不能重复使用，做好终末消毒处置，防止交叉感染。医务人员牢固树立无菌观念，严格无菌操作，杜绝医源性感染。严禁无关人员进入重症监护室，严格控制探视时间和频率，探视者探视前穿好隔离衣物，佩戴医用口罩，套好隔离鞋套，防止将病菌带入重症监护室。如患者已被耐药菌感染，应立即做好隔离工作。

2.5心理护理

行气管插管患者常表现出极度焦虑和恐惧、孤独抑郁等消极负面心理，严重影响疾病的治疗与康复。护理人员应加强与患者的沟通交流，采用柔和的语言，亲切的态度，让患者尽量表达自身感受，尽可能满足患者的合理要求，帮助患者缓解克服恐惧消极心理，树立战胜疾病的信心和勇气，以主动积极的态度配合治疗与护理。

3护理体会

随着科学技术的进一步发展，危重患者在医疗监护和抢救中建立人工气道和使用呼吸机已越来越普遍，为有效地抢救患者生命提供了必要保证。而临床护理质量的高低将直接影响到治疗与康复效果。护理人员必须不断加强业务知识学习，熟练掌握需要各种护理技巧，分别针对不同患者的情况进行精心护理，从而提高患者抢救成功率，促进患者早日康复，防止和减少各种并发症的发生，最大限度减少患者的痛苦。

【参考文献】

[1]周德清,游永华.30例重症监护室患者人工气道护理观察研究[J].中国保健营养，2013年6期.

[2]邹玲.重症监护室人工气道的护理体会[J].中国中医药咨讯，2011年第16期.

[3]郭丹凤.人工气道湿化护理新进展[J].当代护士，2014年5期.