结肠癌误诊为阑尾炎15例临床分析

结肠癌误诊为阑尾炎15例临床分析

蔡洪流

蔡洪流（河北省武穴市二医院438000）

【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0207-02

【摘要】目的探讨结肠癌误诊为阑尾炎原因。方法回顾总结我院自2000-2010年间将结肠癌误诊为阑尾炎的15例手术病例。结果15例误诊病例中有5例术中发现为结肠癌，而一期手术；8例分别在术后不同时间确诊为结肠癌而再次手术；2例因结肠癌广泛转移而放弃手术。结论医生对症状不典型阑尾炎病例，尤其对高齡病人及术中阑尾与病人症状体征不相符者应提高认识，不要勿略探查及术后随访而延误诊治。

【关键词】结肠癌阑尾炎误诊误治

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，基层医院外科医生将结肠癌误诊为阑尾炎而手术，造成误诊误治。国外文献报道右半结肠癌误诊为急性阑尾炎或阑尾周围脓肿发生率10%-22.8%，国内报道发生率为20.8%-25%[1]。我院2000-2010年有15例结肠癌误诊为阑尾炎病例，现将误诊情况分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本组患者共有15例，男性12例，女性3例，年齡32-78岁，平均52.5岁，发病时间1天-2年。临床症状及体征：仅右下腹压痛8例，伴有恶性呕吐5例，有右下腹压痛及反跳痛4例，满腹压痛及反跳痛1例，大便习惯改变5例，右下腹可触及包块2例，术后病理诊断管状腺癌8例，粘液腺癌5例，未分化癌2例。

1.2误诊情况：术前第一诊断均为阑尾炎，术中探查发现结肠癌4例，术中发现降结肠癌穿孔并腹膜炎1例，术后一周内再次手术探查2例，阑尾切除术后2-6个月因腹痛不减轻，结肠镜检查确诊为结肠癌6例，一年后因广泛转移2例，因误诊致再次手术10例，占误诊病例66.7%。

1.3治疗及结果：15例中经右下腹探查切口发现升结肠癌4例，发现降结肠癌并穿孔1例，该5例术中均一期手术，未延误病情。另10例采取麦氏切口行阑尾切除术：其中术后2例在一周内因肠梗阻再次手术探查证实为升结肠癌1例，结肠脾曲癌1例而二次手术，术后2-6个月内因右中上腹仍疼痛不适，结肠镜检查确诊为结肠癌，再次手术6例；一年后因结肠癌广泛转移而失去手术根治机会2例，从而延误病情影响疗效。

2讨论与分析

2.1误诊原因：（1）临床医生对病史询问不详细，体检不全面，辅助检查不完善。（2）诊断思路狭窄，先入为主，仅凭右下腹疼痛就轻易诊断为阑尾炎，未进行鉴别诊断。（3）术中阑尾征象与临床症状不相符病人，没有进一步探查了解结肠等情况，而盲目切除阑尾后关腹。（4）阑尾切除术后患者症状无改善没有早期进行相关检查及治疗。

2.2预防误诊误治对策：（1）对阑尾炎症状不典型，反复不规则右下腹疼痛伴有贫血、消瘦、大便习惯改变、年齡大于40岁患者，在思想上应高度认识，术前应考虑到结肠癌可能，不能急于手术，应完善相关检查，如大便潜血、癌胚抗原、钡剂灌肠或结肠镜、彩超等，以排除结肠癌。（2）对老年患者阑尾炎症状不典型，建议采取探查切口手术，有条件可先行腹腔镜探查，便于了解其它脏器情况。特别是术中阑尾炎症不重，术中不能忽略探查结肠，如发现结肠癌，术中争取一期手术。（3）阑尾切除术后仍腹胀腹痛，不能轻易按肠道功能未恢复，肠粘连等解释，而应建议病人进一步检查，以便排除结肠癌，如术后确诊为结肠癌，尽早作好肠道准备，再次手术，以免延误诊治。（4）结肠癌与阑尾炎是可以并存的[2]。因阑尾为管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，阑尾动脉是回结肠动脉终末支，当血运障碍时易致阑尾坏死[3]。回盲部肿瘤可引起阑尾腔阻塞，结肠肿瘤引起梗阻为闭袢性肠梗阻，也造成阑尾引流不畅，鉴于两者关系，结肠癌与阑尾炎两者可同时存在，在阑尾炎典型时，亦别认为不会有结肠肿瘤可能，而仅行阑尾切除手术。建议行老年人阑尾炎手术时，应注意探查右半结肠，以免漏诊。（5）因此：临床外科医生对阑尾炎病人，特别是老年患者，术前谈话时，应向患者及家属告知，右中下腹疼痛还可能存在结肠肿瘤等其它情况，以免引起医疗纠纷。

参考文献

[1]李林.结肠癌误诊为急性阑尾炎11例[J].临床医学，2006.26（9）：87.

[2]许克勤,何建军.右半结肠癌并发急性阑尾炎：附51例报告[J]，中国普通外科杂志，2009.（4）.

[3]吴在德,吴肇汉.外科学6版.北京：人民卫生出版社，2005：490.