低分子肝素钙联合阿托伐他汀钙治疗不稳定性心绞痛68例疗效分析

低分子肝素钙联合阿托伐他汀钙治疗不稳定性心绞痛68例疗效分析

何勇

何勇

（云南省中西医结合医院650032）

【摘要】目的：探讨低分子肝素钙联合阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：68例不稳定型心绞痛患者，随机分为对照组及观察组各34例。对照组给予阿司匹林肠溶片、硝酸酯、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等治疗。观察组在上述治疗基础上予低分子肝素钙5000IU皮下注射每日1次，阿托伐他汀钙20mg，每晚1次，1周后进行疗效对比。结果：观察组总有效率88.2％，对照组为55.9％，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：阿托伐他汀钙联合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛疗效显著。

【关键词】低分子肝素钙阿托伐他汀钙不稳定型心绞痛

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0233-02

不稳定型心绞痛(Unstableanginapectoris，UAP)是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种类型，属于急性冠脉综合征的一种[1]。因现代生活方式变化，不稳定性心绞痛发作患者明显增多，其传统治疗效果不理想，我科近年来通过使用低分子钙素钙联合阿托伐他汀钙用于治疗不稳定性心绞痛，取得了较好的临床疗效，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院内科自2013年3月至2014年7月共收治不稳定性心绞痛患者68例，所有患者均符合WHO关于疾病的诊断标准[2]：①原有的稳定性心绞痛性质改变，即心绞痛频繁发作、程度严重和持续时间延长；②休息时心绞痛发作；③最近1个月内新进发生的、轻微体力活动亦可诱发的心绞痛。排除严重心律失常、心力衰竭及对阿托伐他汀钙过敏的患者。将所有患者按照随机、对照的原则分为两组(每组各34例)，其中治疗组男21例，女13例，年龄45～74岁，平均(60.3±3．81)岁；病程4～8年，平均病程(6.4±1.3)年，包括合并高血压患者20例，糖尿病患者16例，高脂血症患者14例。对照组男23例，女11例，年龄43～72岁，平均（58.5±4.10）岁，病程3—7年，平均病程(5.2±1.2)年，包括合并高血压患者19例，糖尿病患者12例，高脂血症患者13例。两组在年龄、性别、发病特点及心功能分级差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法所有患者均常规给予硝酸酯类（包括静脉运用）、肠溶阿司匹林片口服、β受体阻滞剂及万爽力等常规药物治疗，酌情使用钙离子拮抗剂降压，治疗组在传统治疗基础上。加用阿托伐他汀钙片(商品名：立普妥。大连辉瑞制药公司)20mg睡前顿服及低分子钙素钙(商品名：速避凝。杭州赛诺菲制药公司)5000U皮下注射，每日1次，连续应用1周。

1.3监测指标监测心电图每日一次，复查血细胞分析，出凝血时间，肝肾功能，以及治疗过程中发生心绞痛的次数，时间，疼痛程度，治疗过程中心血管事件发生率等。

1.4疗效判定标准本研究中疗效判定标准参照<药物临床研究指导原则)中冠心病、心绞痛及ECG疗效判定标准。①显效：临床症状消失或基本消失，ECG恢复正常；②有效：临床发作次数、程序及持续时间明显减轻，ST段降低治疗后回升0．05mV以上，但未到达正常水平，倒置T波上升25％以上，房室或室内传导阻滞改善；③无效：症状改善不明显或加重，甚至死亡，ECG基本与治疗前相同或ST段比治疗前降低0．05mV以上。[3]

1.5统计学分析本研究采用SPSS13.0软件进行统计学分析，对计数资料行卡方检验，如果P值<0.05则证明差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗后ECG改善情况对比所有患者在经治疗后复查ECG可见T波幅度均有不同程度升高，但治疗组患者升高情况较对照组更显著，据统计学分析，两者差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1治疗后ECG变化疗效比较n％

2.3心血管事件发病率所有患者在出院后1月内电话随访结果：治疗组有1例发生不稳定性心绞痛。而对照组中5例分别发生不稳定性心绞痛及心肌梗死，经统计学分析，两者差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4不良反应治疗组患者中有1例现胃肠道症状，未发现因严重不良反应而中断治疗的病例。

3讨论

不稳定型心绞痛的产生与5种因素有关[4]：①冠状动脉粥样硬化板块上有非阻塞性血栓：冠状动脉内粥样硬化板块破裂诱发血小板聚集及血栓的形成；②动力性冠状动脉阻塞：在粥样硬化的斑块部位，冠状动脉血管异常收缩，痉挛与内皮细胞功能紊乱，加重心肌缺血；③冠状动脉严重狭窄；④冠状动脉炎症：斑块发生破裂与局部的炎症反应有十分密切的关系；⑤全身性疾病加重的不稳定型心绞痛，在原有冠状动脉粥样硬化性狭窄基础上，由于外源性诱发因素影响冠状动脉血管导致心肌氧的供求失衡，心绞痛恶化严重。不稳定型心绞痛病情变化极快，若不积极治疗可迅速进展为急性心肌梗死，甚至猝死，因此，不稳定型心绞痛治疗方法以抗凝、抗血小板、稳定斑块及血管内皮功能为主。肝素抑制凝血酶和凝血因子IXa，还可抑制血小板聚集，从而阻止凝血块形成，减少心绞痛发生。而低分子肝索钙由普通肝素通过解聚而成。抗凝作用持续时间较长，由于它抑制血小板作用较小，故出血危险性较低。能方便的皮下应用，不仅比普通肝素方便，而且也更安全。阿托伐他汀钙是HMG—COA还原酶的选择性、竞争性抑制剂，通过抑制肝脏内还原酶及胆固醇的生物合成从而降低血浆中胆固醇和血清脂蛋白浓度，减少脂质浸润和泡沫细胞形成，对延迟或逆转动脉粥样硬化有利，通过抑制血管内皮的还原酶，促使一氧化氮的合成与释放增多，减少平滑肌细胞和由氧化型LDL诱导的巨噬细胞增生[5]。可通过改善血管内皮细胞功能、抑制血小板聚集及血栓形成、抗炎等作用来稳定斑块，减轻斑块破裂后的病理生理过程，降低心血管事件的发生率。通过联合运用低分子肝素钙和阿托伐他汀钙治疗，可以起到抗凝，预防血栓，同时调脂，稳定粥样斑块，预防斑块脱落，拮抗局部炎症等效果，从而达到增强临床治疗效果，减少心血管事件发作几率的目的。

经过临床实践证实，联合应用低分子肝素钙和阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛，可以起到明显改善治疗效果，减少患者心血管事件发生几率的效果，且无严重不良反应，尤其适合没有微创介入条件的基层医院推广使用。

参考文献：

[1]戴倩，王俊．不稳定性心绞痛治疗进展[J]．疑难病杂志，2007．6(8)：505508．

[2]邵耕文．现代冠心病[M]．北京：北京医科大学．中国协和医科大学联合出版社。1994，300．302．

[3]杨远志．低分子肝素钙联合舒血宁治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J]．华西医学，2010.25(1)：78．

[4]石留成阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛疗效观察.山西医药杂志2012.4.4（上），486.487

[5]玉洪新.大剂量阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛中的临床观察.中国现代药物应用2012.7.6（l3），58.59.