养血祛风法论治抗肿瘤药所致手足综合征

养血祛风法论治抗肿瘤药所致手足综合征

马瑞潘守杰（通讯作者）

（南京中医药大学附属连云港市中医院江苏连云港222000）

【摘要】手足综合征是抗肿瘤药常见副作用之一。结合中医基础理论提出抗肿瘤药所致手足综合征的病机为阴血亏虚、外受风邪，据此确立滋阴养血、祛风通络之法应用于临床。

【关键词】手足综合征；抗肿瘤；养血；祛风

【中图分类号】R255【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）12-0205-01

抗肿瘤药物引起的手足综合征是肿瘤治疗中常见的不良反应，表现为手和（或）足的麻木、异常，如针刺感，烧灼感，无痛性或疼痛性红斑，干燥，脱屑，疼痛，严重者出现溃疡、水疱，脱皮，出血，剧烈疼痛。中医学在预防和治疗手足综合征方面的作用日益突出，具有降低其发生率、缓解症状、提高化疗耐受等作用。笔者在临床实践中观察到，抗肿瘤药所致手足综合征多因阴血亏虚、外受风邪所致，以养血祛风法治疗本病取得了较好的疗效，现结合中西医对本病的认识及相关理论作一探讨。

1.现代医学对手足综合征的认识及治疗

手足综合征又称掌趾感觉丧失性红斑综合征，是化疗和靶向治疗过程中一种常见的皮肤毒性，尤其常见于多靶点的激酶抑制剂[1]，如阿帕替尼、索拉非尼、卡培他滨，替吉奥等。现代医学关于本病的发病机制尚不明确，相关文献表明[2]其机制可能为：（1）与环氧化酶（COX-2）过度表达有关；（2）与胸苷磷酸化酶（TP酶）高表达或DPD酶（二氢嘧啶脱氢酶，是5-Fu分解代谢中的降解酶）低表达亦或活性降低，造成卡培他滨在体内的蓄积；（3）化疗药物是通过外分泌腺排泄，手和足部的外分泌腺丰富。目前尚无标准的防治方法，主要防治药物包括COX-2抑制剂、维生素B6、维生素E等。

2.中医学对抗肿瘤药物所致手足综合征的认识

根据抗肿瘤药物所致手足综合征的临床症状，本病可归属于中医学“血痹”、“麻木”“不仁”、“痹证”等范畴。《素问》云：“血凝于肤者，为痹”，《灵枢?九针论》曰：“邪入于阴，则为血痹”。《金匮要略》曰：“血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”。因此，笔者认为抗肿瘤药物所致手足综合征病机以阴血亏虚为本，外受风邪夹击。

2.1脾胃虚弱，气血生化乏源

《素问?太阴阳明论》曰：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也”。脾胃为气血阴阳之本，脾胃损伤，气血生化乏源，营血不足，脉络空虚，血不养荣则肌肤麻木，感觉迟钝[3]。“四季脾旺不受邪”，若脾胃虚弱，正气亏虚，则风、寒、湿邪等容易趁虚侵袭机体，引发或加重手足综合征。

2.2“药毒”峻伤气血

中医学认为，化疗药、分子靶向药属“药毒”，进入机体与脉道运行之气血相搏，侵入骨髓，造成骨髓功能失司，以致阴血亏虚；肾精亏损，精不养髓，髓不化血以致血液虚少，气血亏虚。多数学者认为化疗药物为寒毒之品[4-7]，易损伤脾胃之阳，寒邪凝滞，阳气不能达于四末，营血涩滞，故而出现肢体功能障碍及感觉异常。

2.3风邪外袭

风为百病之长，风性善行而数变，流行最广，易与其他外邪相合致病。气血亏虚之体，风邪趁虚而入，痹阻血脉，而致肌肤麻木，发为血痹。如《诸病源候论》云：“此为忧乐之人，骨弱肌肤盛，因疲劳汗出，卧不时动摇，肤腠开，为风邪所侵也。”《血证论?痹痛》也有描述：“虚人感受外风，客于脉分则为血痹”。

3.养血祛风法治疗手足综合征

基于阴血亏虚、外受风邪的病理机制，以养血祛风法治疗手足综合征取得了较好的临床疗效。在具体的临证用药时，还需注意以下几个细节，随症加减灵活运用，方可发挥中医治疗手足综合征的优势，提高临床疗效。

3.1重视补益先后天之本

阴血亏虚是抗肿瘤药所致手足综合征发病的内在基础，也是本病难以获得速效和根治的重要因素，因此，滋阴养血成为治疗抗肿瘤药所致手足综合征的重要治法。肾为先天之本，肾藏精，精生髓，精髓是化生血液的基本物质。脾为后天之本，气血生化之源，脾肾强健才能气血充盈。故养血之法尤应重视补益脾肾。

3.2养血不忘活血

体虚之人，外邪极易趁虚而入，留滞不去，阻碍气血运行，脉络瘀阻，因此血瘀是手足综合征发病的一个重要病理因素。笔者临证用药时常以补血活血的四物汤为基础方加减，其中地、芍为阴柔之品，与辛温之归、芎相配，使补血而不滞血，和血而不伤血。

3.3适当使用虫类药

风邪外袭，经络痹阻不通，气血无法达于四末，引起肢端麻木、感觉异常。因此治疗应兼顾搜风通络。虫类药为“血肉有情”、“虫蚁飞走”之品，善于走窜入络，搜剔逐邪，对于一般祛风通络药效果不显者，配合使用虫类药。常用全蝎、僵蚕、蜈蚣等。但要注意虫类药多有毒，使用不当易耗气伤血，用量宜轻，并注意“衰其大半而止”。

4.结语

中医治疗手足综合征从整体出发，审证求机。根据本病的临床表现，参考古代医家的论述，并结合临证体会，认为本病病机为阴血亏虚，外受风邪。确立滋阴养血、祛风止痒为手足综合征的基本治法，临床治疗过程中要灵活变通，守一法但不拘泥一法，这对拓宽中医药治疗手足综合征的思路，具有重要的临床价值。

【参考文献】

[1]ZuoRC.Cutaneousadverseeffectsassociatedwiththetyrosine-kinaseinhibitorcabozantinib[J].JAMADermatol,2015,151(2):170-177.

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