单纯放疗与同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效及毒性反应比较分析

单纯放疗与同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效及毒性反应比较分析

孙晨芳

（河北省沧州市人民医院颐和妇产医院B座妇科二区河北沧州061001）

【摘要】目的：分析单纯放疗和同步放化疗对中晚期宫颈癌治疗临床疗效及毒性反应情况，探索有效治疗方式。方法：选取我院妇产科收治的102例宫颈癌患者为研究对象，且病理学报告均证实为ⅡB-ⅢB期中晚期宫颈癌，根据自愿选择治疗方式不同分两组，各51例，设同步放化疗治疗为研究组，设研究对照组为单纯放疗治疗。统计两组近期临床疗效及3、5年远期死亡率情况并观察治疗期间出现的药物毒副反应及放射性损伤例数，对两组情况进行比较分析。结果：对比两组治疗效果，观察近期疗效，观察组治疗有效率远高于对照组，在远期死亡率方面，随访患者3年、5年后观察组死亡率均显著低于对照组，P＜0.05.比较两组治疗药物毒副反应及放射性损伤发生情况，观察组发生率较高，而对照组治疗毒性反应较低，安全性更高，P＜0.05.结论：对于中晚期宫颈癌的治疗，临床采取同步放化疗治疗效果优于单纯放疗，虽然治疗期间出现较多毒性反应，从近期和长远临床综合效果来看，同步放化疗能有效提高近期效果，延缓疾病进展，且降低了远期死亡率，可在临床继续推广应用。

【关键词】中晚期宫颈癌；单纯放疗；同步放化疗；疗效；毒性反应

【中图分类号】R737.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）13-0129-02

宫颈癌主要是发生在宫颈的恶性肿瘤，发病原因主要为高危型HPV的持续感染，此外多孕多产、初产年龄较小及性生活不合理等均为高危因素。有研究报道指出[1]，我国宫颈癌发病率已居世界第二位，是发达国家的6倍，每年约有16万新发宫颈癌病例，约占全球患者总数的1/3，且发病年轻化趋势明显，约有8万妇女因此死亡，严重摧残女性的健康。目前，临床对于早期宫颈癌治疗以手术和放疗为主，对于中晚期（ⅡB-ⅣA）多采用以药物铂类为基础的同步放化疗方案为标准治疗手段。国内外大量研究证明，同步放化疗对治疗中晚期宫颈癌疾病疗效确实，成为肿瘤科医生治疗应用的重要手段。本次分析102例中晚期宫颈癌患者，分析实施单纯放疗和同步放化疗的临床治疗特点，总结临床治疗经验，现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

回顾性分析我院102例中晚期宫颈癌患者临床资料，年龄为32～65岁，平均（45.3±3.2）岁，均经宫颈活检病理证实，且FIGO分期为ⅡB-ⅢB期，对于存在其它肿瘤、子宫切除史、全身放化疗史及腹主动脉旁淋巴结转移者等不在本研究范围内，研究内容经我院伦理委员会批准。纳入对象身体素质较好，卡氏评分均＞60分，且两组的一般资料、病理类型、病情等差异对研究结果无干扰，均衡性较好，具可比性。

1.2治疗方法

对照组单纯对全盆腔放疗，放疗剂量每次为1.8～2.0Gy，到子宫旁总剂量为50Gy，宫腔与阴道放疗剂量为A点每次为6Gy，总剂量控制为40Gy左右，每日一次，一周5次治疗。研究组放疗方式同上，另给予顺铂联合紫杉醇化疗，顺铂剂量为20～30mg/m2d1～d5，紫杉醇135mg/m2d1，1周期为3～4个周，维持3个周期。

1.3评估标准

用WHO实体瘤疗效标准[2]，CR：肿瘤完全消失时间＞１个月；PR：肿瘤最大直径与垂直直径的乘积缩小50%左右，持续时间＞1个月；SD：病灶两径乘积缩小25%～50%，持续时间＞１个月。PD：病变两径乘积增大25%，或出现新病灶。有效为CR＋PR。

1.4统计学方法

用SPSS17.0软件处理，计量资料用（x-±s）表示，计数资料用%表示，组间比用t和χ2，P＜0.05为差异具统计学意义。

2.结果

2.1统计中晚期宫颈癌近期疗效和远期死亡率情况

3年、5年后两组死亡率观察组和对照组分别为86.3%（44/51）和58.9%（30/51），64.7%（33/51）和41.2%（21/51），比较两组远期生存率存在差异，P＜0.05。见表1。

表1比较两组中晚期宫颈癌治疗效果情况

3.讨论

相关研究证实[3]，对于中晚期宫颈癌治疗中应用小剂量化疗药能提高放疗的敏感性，同时能将该病死亡风险降低30%～50%，而美国癌症研究会也将同步放化疗作为中晚期宫颈癌的治疗标准模式。传统临床对于Ⅱｂ～Ⅳ期阶段的中晚期宫颈癌治疗主要以放疗为主，而长期临床实践发现，单纯放疗手段效果不理想，分析原因如下：（1）反射治疗只能起到局部治疗和控制租用，对于限定在原发部位的区域淋巴结作用明显，而中晚期宫颈癌患者通常伴有二级淋巴结和血行转移，范围具扩大趋势，故放疗只能限于消灭射野之内的病灶癌细胞，对于亚转移病灶效果不明显，这就造成病灶转移和扩散。（2）放疗对乏氧细胞敏感性差，且患病时间越长，该种细胞数量越多，故效果越加不明显。（3）肿瘤细胞处在增殖周期不同对放射敏感性存在差异，如周期在G2、Ｍ期对放射较为敏感，而在S期则较差，而肿瘤分化增殖周期均不同，故放疗效果不佳。

大量学者认为对于中晚期宫颈癌的治疗应用同步放化疗方式效应由于单纯放疗，可有效提高生存率，降低死亡率。这与同步放化疗区别于放疗的独特优势有关，同步放化疗治疗模式，放疗中放射线可对肿瘤细胞进行照射，诱发碱基变形，同时行化疗药物治疗，药物可作用于乏氧细胞，增加放射线对该细胞敏感性，另外化疗药物可直接作用于肿瘤细胞产生毒性作用同时还能抑制肿瘤细胞生长，同步化肿瘤细胞增殖周期，使其滞留在M期、G2期等放疗敏感阶段，增加放射线杀伤性，另外可有效抑制亚致死反射修复，加快肿瘤细胞的死亡速度，可较好的对局部和转移肿瘤细胞进行杀伤，起到治疗协同作用。

研究结果：相比对照组，在治疗近期和远期效果来看，观察组近期治疗有效率显著较高，且远期3、5年后死亡率降低，较好控制疾病恶化，延长生存期，P＜0.05。在治疗期间不良事件中，观察组毒性反应及放射性损伤等方面发生情况比对照组更明显，毒副作用更为显著，P＜0.05。表明同步放化疗确实增加了患者治疗的不良反应。近年来针同步放化疗治疗中晚期宫颈癌低毒作用为研究焦点，采用紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗中临床疗效较佳，而毒性反应在经过对症治疗后，症状均好转或可耐受程度。

综上采取同步放疗对于中晚期宫颈癌治疗比单纯放疗具有不可替代优势，临床疗效显著，不失为临床治疗的最佳选择之一，值得应用。

【参考文献】

[1]李岚，张凯恋，张芬，林菲，杨毅，高碧燕.单纯放疗与顺铂同期放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效观察[J].临床医药实践，2015，04:245-248.

[2]鑫丽，姚秀英，李世春，等.顺铂同步放化疗与单纯放疗治疗中晚期宫颈癌疗效比较[J].山东医药，2014，44(14):81-82.

[3]彭秀兰，罗良志，姚世炳，等.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效分析[J].实用医院临床杂志，2014，11(6):167-169.