扶腰汤治疗腰椎间盘突出症术后遗留症40例

扶腰汤治疗腰椎间盘突出症术后遗留症40例

陈冲伟

陈冲伟（河南省新乡县中心医院七里营镇卫生院453700）

【关键词】腰椎间盘突出术后遗留症扶腰汤

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-0338-02

对腰椎间盘突出症术后遗留症，我科于2009年3月至2012年8月,采用自拟扶腰汤治疗该病,获得较好效果,现总结报告如下。

1临床资料

本组患者共40例,男26例,女14例,共46个椎间盘;年龄30～51岁,平均38.5岁;病程最长12年,最短4个月;所有病例均具有以下1～3点的任何一点或一点以上:①经正规系统的非手术疗法无效者;②病情逐渐进展,神经症状明显,查体出现神经损害的体征者;③合并有其它原因的腰椎管狭窄,需行椎管手术探查的患者。所有患者均符合腰椎间盘突出症的诊断，并结合CT、MRI有明显突出者且均有手术的适应症,在术后都有不同程度的遗留症状。

2治疗方法

扶腰汤基本方药:熟地30g山萸肉20g山药20g薏苡仁30g桃仁20g,红花15g,全蝎3g,蜈蚣(去头足)2条,地鳖虫10g白僵蚕10g独活15g桑寄生15g秦艽10g,杜仲10g牛膝10g谷麦芽各20g。术后以刺痛为主,见舌紫暗、瘀点、瘀斑、脉弦涩,加乳香、没药，术后以酸胀疼痛、肢体沉重为主,加桂枝、海风藤，防己，术后以窜痛、麻木者为主，加伸筋草、鸡血藤，疼痛特别明显可加制川乌6g,煎煮时先煎炙川乌60分钟，术后见少气懒言、脉沉细无力,加黄芪，见腹胀纳呆、便秘，苔黄干，加生白术、枳实、火麻仁，若畏寒、舌淡苔薄、尺脉沉而无力者加巴戟天;上药用水浸泡半小时,开后文火煎煮30分钟后取汁,1剂煎煮2次,头、二煎各浓缩成150ml后混合,分上、下午2次口服，每日1剂连续服用,10天为1疗程。

3疗效判断

3.1疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中的有关标准拟定。治愈:治疗1个疗程以内,临床症状完全消失,直腿抬高可达85度,能恢复原工作;显效:治疗2个疗程以内,临床症状大部分消失,直腿抬高超过70度,可恢复原工作;有效:连续治疗2个疗程,临床症状大部分消失,直腿抬高的角度较治疗前明显改善,能从事较轻的工作;无效:治疗2个疗程以上,临床症状无明显改善,不能胜任原工作。

3.2治疗结果

经治疗,术后遗留症状均有不同程度的改善,40例中治愈26例,显效9例，有效5例,无效0例,总有效率100%。治疗时间最短5天,最长者为2疗程。

4讨论

在腰椎间盘突出症髓核摘除术后，患者腰腿痛症状往往缓解较快,但麻木、肌力减弱恢复缓慢,甚至不能恢复,大多数病人短时间内仍有臀腿酸困疼痛等症状。出现术后遗留症原因是多方面的:有的患者神经根长期受压后受损,手术切除了压迫的突出物,但已损害的神经根可能已无法恢复;有的患者神经根与突出物牢牢粘连,在手术分离粘连时,有可能损伤部分神经根;此外,在手术摘除椎间盘时,由于分开、牵拉神经根,可能引起神经根的水肿,术后症状可能加重。当然也有围手术期的有关问题。

腰椎间盘突出症属于中医学“痹证”、“腰腿痛”范畴。《素问•痹论》说:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。关于病因病机，笔者认为正气不足是发病的内因,腰部软组织急性损伤或慢性过度劳损及风寒湿邪侵袭是发病的外因，肾主骨，肝在体合筋，脾在体合肉，本病与肝脾肾亏虚密切相关。肾中精气有赖于水谷精微的培育和充养,脾气亏虚,气血生化乏源,腰脊及筋脉失荣,筋肉固摄乏力,椎间盘髓核突出,局部脉络受压,气血运行不畅。跌扑损伤久不能修复，肝脾肾亏虚，风寒湿邪痹阻不去,日久痰瘀相互交结，经络不通,“不通则痛”,“不荣则痛”。笔者认为腰椎间盘突出症多已有肝脾肾不足,再加上手术损伤,气血耗伤，肝脾肾亏耗，风寒湿邪因虚难除,阻滞脉络,痰湿凝聚，气血失畅，痰瘀互结，故本病属本虚标实之证,风寒湿内侵，痰瘀闭阻经络为标,肝脾肾虚为本。治疗宜祛风散寒除湿合化痰祛瘀通络与补肝肾健脾胃同用，所以选用自拟扶腰汤为主方,方用熟地、山萸肉补肝肾，益精髓,强腰固脊,山药补脾，薏苡仁健脾渗湿除痹，谷麦芽健脾消食，用桃仁、红花活血祛瘀,消肿止痛,“久病入络”以全蝎、蜈蚣搜剔络道,除痹止痛，地鳖虫逐瘀破积,理伤通络，白僵蚕长于祛风化痰通络;方中僵蚕、土鳖虫、全蝎、蜈蚣均系虫类药。朱良春认为痹证日久,绝非一般祛风、除湿、散寒、通络等草木之品所能奏效,在用蠲痹通络药时,必须借血肉有情之虫类药取其“搜剔钻透驱邪”之特性。虫类药不仅具有搜剔之性,而且均含有动物异体蛋白,对机体的补益调整有其特殊作用。虫为破血逐瘀之品,久用易伤正气,应中病即止。独活善治腰以下痹证，合秦艽可祛风除湿、散寒通络、除痹止痛，用杜仲、牛膝、桑寄生补肝肾、强筋骨、祛风湿，牛膝则活血调经,利水消肿、引诸药下行。总之，诸药合用,祛风散寒除湿、活血祛瘀、化痰通络、缓急止痛以治其标;补益肝肾、健脾和胃以正其本，扶正祛邪,标本同治,在此基础上,术后以刺痛为主,见舌有瘀点、瘀斑，系偏于气滞血瘀，加乳香、没药以活血祛瘀,通络止痛，《本草纲目》云:乳香活血,没药散血,皆能止痛,消肿生肌,二药相兼为用功效倍增，术后以酸胀疼痛、肢体沉重为主,系偏于湿重，加桂枝、海风藤、防己，以祛风散寒除湿、通络止痛，术后以窜痛、麻木者为主，系偏风痰，加伸筋草、鸡血藤、增加蜈蚣、全蝎量搜风化痰通络养血止痛，术后见少气懒言,加黄芪以补气益血，若畏寒、舌淡苔薄、尺脉沉而无力者加巴戟天温补肝肾;见腹胀纳呆、便秘，苔黄干，加生白术、枳实、火麻仁以健脾除胀、清热通便。药理表明制川乌具有抗炎作用及显著的镇痛作用;全蝎具有抗凝、抗血栓、促纤溶和显著的镇痛作用;土鳖虫具有抗缺氧、抗凝血、抗血栓、抑制血小板聚集、镇痛等作用;僵蚕具有抗惊厥、抗凝、抗血栓、促纤溶作用。诸药合用,对消除神经根的无菌性炎症,清除炎性代谢物质，改善腰部微循环,解除粘连，恢复神经功能，提高整体机能有显著效果。总之，椎间盘突出症手术解除的是机械的压迫、物理的改变,术后的辨证论治能有效提高手术治疗效果,故而“通则不痛”,“荣则不痛”，不仅利于遗留症状改善，而且可以改善患者的全身状况，同时，正确处理围手术期的有关问题,可有效预防和减少腰椎间盘突出症术后遗留症的发生。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.201～202.