基层医院应用骶管麻醉的体会

基层医院应用骶管麻醉的体会

杨祥胜余晓芳罗艳

杨祥胜余晓芳罗艳成都军区机关医院四川成都610031

【摘要】目的通过小剂量利多卡因注射骶管，进行骶管麻醉在门诊检查、治疗肛周疾病及部分直肠局部手术中的应用，观察其临床疗效及安全性。方法选择2013年03月—2015年02月在我院接受肛周及直肠门诊检查、治疗或手术的患者100例，应用小剂量利多卡因进行骶管麻醉实施检查、治疗或手术。结果通过应用骶管麻醉，取得良好的麻醉效果，检查、治疗或手术顺利进行。结论门诊应用小剂量利多卡因进行骶管麻醉临床操作简单，成功率高，副作用少，安全可靠，效果良好。

【关键词】门诊治疗；骶管麻醉【中图分类号】R246.1+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-052-01直肠及肛周常见疾病一般有直肠息肉、直肠腺瘤、混合痔、肛周脓肿、肛瘘、尖锐湿疣及肛乳头瘤等，在基层门诊检查治疗或手术时通常需要肛周麻醉来松驰肛门扩约肌，而在麻醉方式的选择上尤为关健，局麻患者疼痛明显，有些情况局麻还不能能解决问题，如肛周脓肿局麻效果不好，其他麻醉方式又需要住院，所以通过应用小剂量利多卡因骶管注射进行骶管麻醉能够达到局部麻醉，而基本又不影响下肢活动。是一种操作简单，安全有效，副作用少。在此，就我院2013年03月—2015年02月通过采用骶管麻醉接受肛周检查治疗或手术的100例患者的临床疗效及麻醉操作技巧报告如下：1.资料与方法

1.1临床资料：选择2013年03月—2015年02月在我院接受肛周检查治疗或手术的通过采用骶管麻醉的患者100例，其中男66例，女34例，年龄18—76岁，平均年龄43.2岁。所有患者均进行相关辅助检查，以了解患者情况，所有患者均没有其他器质性病变，无手术治疗的禁忌症。

1.2麻醉方法：常规术前准备，患者取左侧卧位，背部与床面垂直，屈曲双腿，尽量暴露腰骶部，准确定位骶裂孔，（骶裂孔的解剖位置标志是第四骶骨棘突和左右骶骨角，三点构成一个三角形，即骶裂孔）。常规消毒铺巾，用20ml注射器抽吸1%利多卡因注射液10ml+4ml注射用水+7号针头所取的二滴肾上腺素，套上7号针头，用局麻药在穴位处作一皮丘，然后垂直进针，当针尖经皮肤、皮下，抵达骶尾韧带时有一阻力，通过骶尾韧带后有一落空感，抽吸无回血，推药阻力不大，证实位置准确，可缓慢推入局麻药，一般注入7-10ml即可。推药时，病人有酸麻胀感，并向肛门后放射。如果进针遇到困难，可在穴位上下左右寻找裂隙或适当调整进针角度。从皮肤表面到骶裂孔的距离，因各人皮下脂肪厚薄不同而差异较大，一般在1-2cm之间，多数人在1.5cm左右也有深大5cm者。穿刺深度以针尖通过骶尾韧带，出现落空感为度，不宜过深，穿刺成功后缓慢推药，每注入3ml回抽注射器看有无回血并询问患者有无不适感，如有头晕不适应停止注药，并给予吸氧。注射完成后拔除针头，摆好体位，5-10分钟针刺肛周皮肤，以该区域痛觉消失作为麻醉成功的标志，即可施行手术。

1.3疗效评定标准：（1）优：肛门松弛良好，针刺肛周无疼痛。

（2）良：肛门有所松弛，针刺肛周患者有轻微疼痛感，能忍受。（3）差：肛门不松弛，针刺肛周患者疼痛明显。

2.结果所有患者通过小剂量利多卡因注射骶管进行骶管麻醉后，72例为优，20例为良，8例为差，麻醉优良率为92%。麻醉效果为良性者，考虑与患者骶管结构变异或麻醉药浸润不佳有关。麻醉效果差者，主要是由于患者骶管结构变异导致穿刺失败所致。约有1%的患者在注射药液过程中或注射后，诉说略感头晕，心慌，耳鸣等症，经对症处理后，很快恢复。术中未见呼吸、心率及血压明显波动及其他副作用。

3.讨论骶管麻醉即在骶管内注射局麻药，达到麻醉效果（阻断肛门周围神经的传导，使局部感觉丧失，达到无疼痛及括约肌松弛的效果）。

骶管在中医中为“腰腧穴”位于第二十一椎之下宛中，长强上三寸，下髎之中心，正好是现代解剖穴的骶裂孔。骶裂孔位于第四骶椎之下，外形变异较大，但基本形态是长形裂沟，中国人多数为三角形，三角形的上角是第四骶骨棘突，即骶中脊末端膨隆处，三角形的两下角是左右骶骨角，三角形中央部是骶裂孔的位置。将局麻药推入骶管腔内，以阻滞骶脊神经，作用部位为第二、三、四骶脊神经根。

使用小剂量利多卡因注射骶管进行骶管麻醉与一般意义的骶管麻醉不同点在于：①给药量少，起效稍慢，1%的利多卡因注射液7-10ml就可达到肛周局部无疼痛的效果，大部分患者双下肢无麻木感。而完全的骶管麻醉需要20-30ml，用药量大，大部分患者双下肢有麻木感。②方法操作简单，容易掌握，使用安全，并发症少，麻醉效果满意的优点，且术前术后无需禁食水。

综上所诉，小剂量利多卡因进行骶管麻醉，临床操作简单，成功率高，副作用少，安全可靠，效果良好，是肛周检查治疗或手术较为理想的麻醉方式，特别在部队及地方基层医疗单位更适合推广应用。

参考文献：[1]王晓林.现代肛肠科学.〔M〕成都中医药大学[2]崔孝生.骶管阻滞治疗慢性肛门直肠痛临床观察〔J〕当代医学2013，3（19）7-306[3]李福志，艾一玖.骶管麻醉的应用及并发症的防治处理〔J〕.中国保健营养2012，12.145[4]郭小平.肛周会阴部手术的麻醉选择和临床观察〔J〕山西医药杂志2013（10）