疼痛评估在社区压力性损伤中的临床应用

疼痛评估在社区压力性损伤中的临床应用

徐春

上海市浦东新区泥城社区卫生服务中心彭镇综合病房徐春【摘要】目的：探析疼痛评估在社区压力性损伤中的临床应用效果。方法：选取2016年5月至2018年5月社区卫生服务中心收治的86例压力性损伤患者，所有患者均给予疼痛评估，分析疼痛评分与压力性损伤程度的关系及疼痛评估的临床应用价值。结果：轻度危险、中度危险、高度危险不同组别疼痛评分相比差异显著（P＜0.05），即患者疼痛评分与压力性损伤严重程度存在正相关性。结论：压力性损伤患者病情严重程度与疼痛评分存在正相关性，医生可根据疼痛评估结果指导后续医疗，以控制损伤进展，促进病情好转，值得推广应用。

【关键词】社区；压力性损伤；疼痛评估

[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS

2016年4月13日美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）将“压力性溃疡”更改为“压力性损伤”，指皮肤或皮下软组织因长期压迫导致局部损伤，该损伤多与医源性设备存在相关性且多发于骨突处，临床可表现为完整或开放性溃疡，患者多因疼痛感诱发负面情绪，影响生活质量[1]。据相关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征，以压力（垂直压力、摩擦力、剪力）、营养状态、皮肤抵抗力下降为主要病因，多数患者因压力性损伤诱发精神疾病，导致免疫系统紊乱、血压上升、脑出血及消化系统疾病，为改善皮肤不良状态，医生借助疼痛评估判断患者健康状态及压力性损伤程度及进展，以期为后续医疗提供数据支持[2-3]。疼痛指患者因疾病或损伤带来的伤害性感觉，它不仅是一种复杂的心理状态，同时也是临床常见症状。压力性损伤以疼痛为典型症状，笔者于临床发现多数患者疼痛评分与损伤程度存在关联，科学运用视觉模拟评分法分析疼痛与压力性损伤的关系，可为临床医疗指明方向。本文旨在分析疼痛评估在社区压力性损伤中的应用价值。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2016年5月至2018年5月社区卫生服务中心接诊的86例压力性损伤患者，本研究经社区医护人员共同审核通过，所有参选对象均签署《病人知情同意书》，根据创面周围有无炎症反应及全身反应确诊，排除依从性差及中途退出者。以Braden压疮评分表[4]（感知1-4分、潮湿程度1-4分、活动能力1-4分、移动能力1-4分、营养摄取能力1-4分、摩擦力和剪切力1-3分）为判定依据将参选患者分为轻度危险组“15-16分”（n=27）男14例，女13例；年龄51-83岁，平均（76.5±3.4）岁。中度危险组“13-14分”（n=28）男15例，女13例；年龄50-84岁，平均（76.4±3.5）岁。高危险组“≤12分”（n=31）男17例，女14例；年龄48-85岁，平均（76.8±3.6）岁。三组患者临床资料相比无显著性差异（P＞0.05）。

1.2研究方法

所有患者均给予疼痛评估，运用视觉模式评分法[5]（visualanaloguescale,VAS）基于患者疼痛程度用0-10分表示，轻度疼痛平均值为（2.57±1.04）分；中度疼痛平均值（5.18±1.41）分；重度疼痛平均值（8.41±1.35）分。所有疼痛评估工作均由同一医疗团队两名工作人员协同完成，全面统筹疼痛评估管理工作，检查结果均一式两份，以保证研究的科学性及严谨性。

1.3观察指标

以视觉模式评分法为评定标准，取一纸张并画10cm横线，0端表示无痛，10端表示剧烈疼痛，比较三组患者疼痛评分，分析疼痛评分与压力性损伤的关系。

1.4统计学处理

使用SPSS19.0处理数据，并用F、检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

轻度危险、中度危险、高度危险组患者疼痛评分相比差异显著（P＜0.05）。见下表：

比较三组患者疼痛评分（，分）

组别例数疼痛评分轻度危险组273.2±1.0中度危险组285.4±1.5高度危险组318.3±1.6F96.569P0.000

美国国家压疮咨询小组更新压力性损伤概念，指位于骨隆突处、医疗或其他器械下皮肤或软组织局部损伤，多由强烈或长期压力或压力联合剪切力所致，其中软组织损伤受制于微环境、患者自身营养状态、合并症，根据疾病分期可将其划分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中Ⅰ期压力性损伤局部皮肤完好，指压可见不变白红斑，医生可根据局部皮肤温度、硬度改变判断病变；Ⅱ期则见部分皮层缺失、真皮暴露、浆液性水疱，创面呈粉红色或红色，病变多与潮湿相关性皮肤损伤、创伤性伤口（皮肤撕裂、擦伤、烧烫伤）、医用粘胶相关皮肤损伤有关；Ⅲ期可见全皮层缺失，但筋膜、肌肉、韧带、软骨未外露，Ⅳ期见全程皮肤及组织缺失，若Ⅲ、Ⅳ期患者因腐肉或焦痂掩盖病变组织缺失深度，可将其归为不可分期压力性损伤，以肥胖、危重、姑息治疗、脊髓损伤及营养不良者为高危人群，需要及时评估压力性损伤危险因素，给予对症治疗，同时应普及预防压力性损伤的知识及医疗措施，以帮助患者改善病症，重获健康状态。国外流行病学资料显示，长期住院病人压力性损伤发病率为3.4%，重症监护病人发病率为36-50%，国内流行病学资料显示，国民患病率达5.6-50%，长期住院患者发病率达5.7%，急诊病人发病率达20%，其中80岁以上老年患者患病率最高，医生多根据患者病情给予针对治疗（药物治疗、物理疗法、中药外用疗法、外科手术），以改善局部身体组织长期受压及血液循环受阻问题，重建局部组织功能，进而改善患者身体状态。实践证实，轻度危险、中度危险、高度危险组患者疼痛评分组间数据对比差异显著（P＜0.05），即医生运用视觉模拟评分法评估患者疼痛程度，发现疼痛评分与压力性损伤严重程度存在正相关性，医生可根据患者疼痛评分预测病情进展，进而为临床医疗指明方向，以促进病情好转，减轻医患负担。许胡梅[6]运用Braden评分量表评估压力性损伤危险因素及病变程度，医生给予对症治疗及护理干预，可减轻患者病痛，提高生活质量，同时开展预防工作可降低压力性损伤发生风险，加大宣教力度，能帮助民众更好地规避及摆脱疾病困扰，重获健康身心。李云莉,杨樱娟,宗允[7]等学者于研究中指出疼痛评估用于压力性损伤临床医疗中，可指导医护人员开展医疗工作，促使护理干预更加人性化，运用基础护理服务和专业技术服务满足患者基本生活需求，借助敏锐的观察力及良好的沟通能力满足患者就诊需求，进而整体提升护理服务水平，平衡身心需求。此外，多数学者于研究中指出疼痛评估用于压力性损伤病患临床医疗中，根据压力性损伤病情进展与疼痛的关系，科学评估患者病情进而给予针对性医疗，充分考虑患者病情、诱发因素及危险因素，积极治疗基础疾病，重视健康教育及心理疏导，以减轻患者疼痛感，适时予以疼痛干预，可减轻病痛，改善生活质量[8-10]。临床研究发现，Ⅲ、Ⅳ期压力性损伤患者约有87.5%在更换敷料时以疼痛为主诉，84.4%的患者在休息时仍有疼痛感，其中约50%的患者在更换敷料或静息状态存在疼痛问题，18%的患者疼痛难耐，即疼痛不仅会诱发负面情绪，降低睡眠质量及免疫力，影响食欲，同时会削弱活动积极性、行走及整体生活质量，严重疼痛者可诱发恶性事件，因此需要及时予以专业看护及针对性治疗，从而获取最佳治疗效果。总之，疼痛评估用于社区压力性损伤中可指导临床医疗，值得推广应用。

参考文献：

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[4]蒋宏莉,白晋锋,杨玉英.体位训练预防Braden评分高度风险危重症患者压疮的效果[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(3):100-101.

[5]朱继忠,刘志新.磺胺嘧啶银软膏联合龙血竭胶囊治疗压疮疗效观察[J].现代药物与临床,2018,33(5):1216-1219.

[6]许胡梅.Braden评分量表在神经内科患者压力性损伤预防及护理中的应用[J].中外医学研究,2017,15(22):117-118.

[7]李云莉,杨樱娟,宗允.疼痛评估在压力性损伤中的临床应用[J].基层医学论坛,2017,21(12):1563-1564.

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Willis,Franziska,Kuniss,etal.TheroleofnociceptiveinputandtissueinjuryonstressregulationinBorderlinePersonalityDisorder.[J].Pain,2017,158(3):479.

[10]李云莉,宗允.中文版晚期老年痴呆症疼痛评估量表在34例认知障碍并压力性损伤患者中的应用[J].上海医药,2017,38(21):59-60.

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