分析血液透析中动静脉内瘘闭塞的原因及护理

分析血液透析中动静脉内瘘闭塞的原因及护理

许慧芹

许慧芹

南京东南大学附属中大医院血液净化中心江苏南京210009

【摘要】本文针对血液透析患者出现动静脉内瘘闭塞的主要原因进行分析，并做好针对性护理，有效延长内瘘使用寿命，减轻直穿动脉给病人造成疼痛。因此，做好内瘘的保护，降低动静脉内瘘闭塞的发生率，避免并发症的发生，提高血液透析质量非常重要。

【关键词】血液透析；动静脉内瘘；闭塞；护理

动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析的重要通路，是病人赖以生存的生命线，但是由于种种原因引起内瘘阻塞，直接影响到透析效率和生活质量，增加患者的痛苦和经济负担，所以保持动静脉内瘘通畅至关重要。在临床工作中，有些患者因自身血管条件不佳，或反复穿刺，或护理不当导致内瘘失去功能，最为常见是内瘘闭塞或者内瘘阻塞。这不仅影响透析治疗效果，还给患者带来经济负担和身心痛苦。因此，需要保护好血液透析患者的动静脉内瘘，保证血液透析治疗的顺利进行。而延长动静脉内瘘的使用寿命则是必须做好的护理工作。

内瘘闭塞可以通过临床表现、B超、CT等检查进行判断，所以应将重点放在预防上。根据临床表现，有内瘘闭塞风险或征兆患者会出现以下情况：透析中反复出现低血压，内瘘处血管震颤及杂音减弱、消失等。我们对血液粘稠、营养不良、糖尿病、动脉硬化、自身血管条件差的患者都给予高度重视，严防内瘘闭塞发生。

1发生内瘘闭塞的原因分析

1.1内瘘血栓形成

术中血管内膜损伤，吻合时动静脉对位不良，缝合粗糙，吻合口旋转，术后漏血补针缝合，搭桥血管扭曲、成角、静脉端狭窄，均促使血栓形成。

1.2血液粘稠度增加

高血脂、短期内输血过多、过多使用促红素（EPO）和铁剂，致血液黏稠度增加，血流缓慢引起内瘘狭窄或闭塞。

1.3透析中低血压

这是血透后内瘘闭塞的主要原因，低血压时吻合口的血液流速缓慢，透析时为达到一定的血流量，需反复抽动易造成血管壁损伤。非透析时，血流对血管压力减小，血管弹性回缩，管壁黏膜粘连，易引起内瘘断流或血栓形成，导致内瘘闭塞。

1.4内瘘使用不当

内瘘成熟需4-8周，过早使用，因内瘘静脉端尚未动脉化，管壁薄，穿刺失误，易引起血管壁损伤，且不能承受动脉血流的高压，易发生局部血肿，使血管受压狭窄，血流不畅，同时血管内皮损伤，凝血功能激活而诱发血栓，使内瘘阻塞。

1.5护理不当

术前多次在建内瘘侧输液，术后建内瘘侧肢体缺乏功能锻练，患处包扎过紧，使用同一部位反复穿刺，透析后压迫时间过长均可导致内瘘闭塞。

2护理

2.1对术后患者的护理

术后用绷带抬高内瘘肢体，促进静脉回流，减少肢体水肿。每日多次检查内瘘的血管杂音和震颤，以便早期发现血栓或血肿形成。通常在术后一周且伤口无渗血、无感染、愈合良好的情况下，每天做握拳或手握橡胶皮球活动数次，每次3～5分钟，可增加血流量，促进内瘘成熟。

2.2对原发病及血液粘稠度增加的护理

积极治疗原发病，对糖尿病患者要经常监测血糖，将血糖控制在最佳状态，降血脂，控制高血压。由于短期内输血过多，使用促红素和铁剂，导致血液粘稠度增加，应密切监测血细胞比容。血细胞比容大于0.33时，会出现血栓现象，可能发生内瘘闭塞，应调整EPO剂量，直到血细胞比容下降到0.33，EPO维持量必须强调个体化，防止血流缓慢引起内瘘狭窄或闭塞。必要时调整促红素的用量，避免患者高脂饮食，禁烟酒。

2.3对血液透析中出现低血压的护理

重点观察高危人群，如老年、糖尿病、体重增长过多的患者，做到勤问、勤巡视，密切观察病情，及时发现低血压的先兆。对透析中反复出现低血压的患者给予低温可调钠透析模式治疗并嘱其在透析后1～2小时内进食，因为透析后3小时进食，血液重新分布会导致有效循环血量减少而引起低血压。常规间断性左卡尼汀静脉注射，可预防老年性低血压。体重增长过多的患者应给予低盐饮食，减少透析期间水分的摄入，必要时给予设定超滤曲线治疗。同时，严密观察血压，尤其在透析后期，15～30分钟测量一次，血压有所下降的患者可食用糖块，考虑减少超滤量和血流量，防止血压继续下降，并监测内瘘的震颤及血管杂音，一旦发生低血压，立即停止超滤，减慢血流速度，平卧吸氧，输生理盐水100～200ml，静推50%的葡萄糖或5%的碳酸氢钠，如仍无法控制血压，回血并结束透析。

2.4在操作方面的护理

避免过早使用内瘘，特别对糖尿病、高血压、老年及血管条件差的患者。内瘘成熟至少需要4周时间，最好等待8～12周后开始穿刺，以延长内瘘使用寿命，如必须使用应选择有经验的护士并固定专人以便掌握内瘘的情况。穿刺前评估内瘘，杜绝无准备穿刺，有计划合理选择血管，避免定点穿刺。在内瘘静脉较细时应先采用“区域穿刺法”穿刺，待整条静脉均匀扩张后，再采用“绳梯式”穿刺法穿刺，避免出现血管狭窄，延长内瘘使用寿命。成熟且使用较长时间的内瘘，动脉针可以向心方向穿刺，有利于拔针后管壁顺向损伤处愈合，透析结束正确进行有效止血，压迫时间5～10分钟，力度以既能止血又能感到血管震颤为宜，推荐使用透明胶带固定，避免环绕固定阻断血流。一旦出现血肿立即止血，将血向四周分散，冷敷24小时后热敷，有皮下硬结者涂喜疗妥并配合按摩或芦荟湿敷。

2.5加强健康宣教和心理护理

要告知患者内瘘的重要性及可能发生的并发症。注意事项：病人应熟悉其用途，保持瘘管通畅、清洁、无滑脱及出血。病人应适当活动建瘘肢体，以促进血液循环，但不要进行过重的体力劳动，以防造瘘侧肢体受损，不要穿过紧的衣服，不要在造瘘侧采血，注射、测血压以防内瘘受压闭塞。尤其是术后早期，避免做过伸动作，避免肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧。

2结语

综上所述，内瘘的好坏将直接影响到患者血液透析的效果，预防和护理是一个重要环节，因此，在日常生活中应精心护理，合理使用才能减少或避免血栓的形成，降低内瘘闭塞的发生率，延长使用寿命，减轻直穿动脉给病人造成疼痛，从而延长病人的生命。

参考文献：

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