泮托拉唑联合硫糖铝治疗消化性溃疡出血疗效观察

泮托拉唑联合硫糖铝治疗消化性溃疡出血疗效观察

闫宇梅

(中国人民解放军93046部队卫生队110000)

摘要：目的探讨泮托拉唑与硫糖铝联合治疗消化性溃疡出血临床效果。方法选取2014年1月~2017年6月期间收治的消化性溃疡出血患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用泮托拉唑联合硫糖铝治疗，对照组采用奥美拉唑静脉滴注治疗。对两组患者临床治疗结果进行分析。结果止血疗效观察组总有效率96.67%，对照组总有效率76.67%，两组患者止血治疗效果差异显著P<0.05。促进溃疡愈合，观察组总有效率93.33%，对照组总有效率83.33%，两组促进溃疡愈合差异显著有统计学意义P<0.05。不良反应观察组第一日略感恶心1例，后续治疗恢复无其它不良反应。对照组头昏2例。结论泮托拉唑联合硫糖铝能够控制消化性溃疡出血和促进溃疡愈合效果显著，值得临床推广应用。

关键词：泮托拉唑；硫糖铝；消化性溃疡出血；疗效观察

消化性溃疡是指良性、非特异性胃十二指肠溃疡。溃疡病的临床特点为慢性、周期性和规律性的上腹部疼痛，与饮食有关，制酸剂可缓解症状。溃疡出血为最常见的并发症，占溃疡病的15%～30%。约占整个上消化道出血的半数以上[1]。出血的血管多为胃左动脉，胃十二指肠动脉，胰十二指肠上动脉及其分支。靠近后壁的胃小弯溃疡容易出血。病情较急需及时止血，质子泵抑制剂静脉给药用于消化性溃疡出血具有较好的临床效果。现对泮托拉唑联合硫糖铝治疗消化性溃疡出血的临床效果进行分析如下

1资料与方法

1.1一般资料

本组为我院2014年1月~2017年6月期间收治的消化性溃疡出血患者60例，均符合消化性溃疡诊断标准，将60例患者随机分为观察组和对照组，每组30例。其中观察组男18例，女12例，年龄20~76岁，平均年龄（39.5±5.8）岁；出血时间平均（22.5±6.5）h；胃溃疡9例（单发5例，多发4例），十二指肠溃疡21例（单发11例，多发10例）。呕血8例，黑便22例，溃疡大小0.5~1.2cm者21例，1.3~2.0cm者9例。其中对照组男17例，女13例，年龄19~75岁，平均年龄（41.5±5.5）岁；出血时间平均（21.8±6.8）h；胃溃疡10例（单发5例，多发5例），十二指肠溃疡20例（单发10例，多发10例）。呕血7例，黑便23例，溃疡大小0.5~1.2cm者20例，1.3~2.0cm者10例。两组患者在性别、年龄、出血时间、临床症状、溃疡大小等方面，差异无统计学意义具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

所有患者根据实际情况均给予抗生素抗感染、补充血容量及其他对症治疗。观察组给予泮托拉唑60mg加入0.9%氯化钠100ml静脉滴注，每日2次，云南白药粉剂口服0.5g，每日4次，并嚼服硫糖铝片剂1.0g，每日4次。对照组给予奥美拉唑40mg加入0.9%氯化钠100ml静脉滴注，每日2次，云南白药粉剂口服0.5g，每日4次。连续治疗7d后，如无再出血质子泵抑制剂改口服制剂。6周为一个疗程，治疗后从临床症状体征观察了解，止血情况行胃镜复查溃疡愈合情况。

1.3观察指标

对两组患者的止血效果和溃疡愈合状况。止血效果：显效：患者3d内止血，无再出血，大便颜色为黄色。有效：患者4~6d未再次出血，无再出血，大便颜色为黄色。无效：治疗7d后患者大便颜色未变化需要其他方法进行止血[2]。

溃疡愈合效果：愈合：临床症状消失，X线钡剂龛影消失，胃镜复查溃疡愈合进入瘢痕期。好转：临床症状减轻；X线钡剂龛影缩小50%以上，溃疡面积缩小大于50%以上，苔膜变薄。无效：溃疡面积收缩无变化或者小于50%。

1.4统计学方法

采用数据统计SPSS19.0统计学软件进行分析，记录计数资料为（%），选择χ2检验，记录计量资料为（±s），选择t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2结果

对两组止血疗效进行比较，经治疗后，观察组显效22例，有效7例，无效1例，总有效率为96.67%。对照组显效13例，有效10例，无效7例，总有效率为76.7%，两组治疗止血效果有显著差异具有统计学意义（P<0.05）。两组促进溃疡愈合疗效对比，经治疗后，治疗组显效20例，有效8例，无效2例，总有效率为93.33%。对照组显效13例，有效12例，无效5例，总有效率为83.33%，两组治疗促进溃疡愈合差异显著具有统计学意义（P<0.05）。不良反应观察组第一日略感恶心1例，后续治疗恢复无其它不良反应，对照组治疗期间均有头昏2例。

3讨论

出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血的主要原因，球后和十二指肠后壁溃疡并发出血更多。预后取决于出血量、出血速度、是溃疡并发出血多由于溃疡基底部或其周围血管破裂所致，出血量与速度取决于被侵蚀血管的种类、内径、血管的舒缩状态以及患者的凝血机制。溃疡出血多为活动期表现[3]。巨大溃疡、胼胝溃疡、幽门管溃疡、复合性溃疡、十二指肠球后壁溃疡及球后溃疡均易并发大出血。明确出血部位主要依靠X线和胃镜。X线应在病情稳定48小时后进行，胃镜应在24～48小时内进行，否则易遗漏黏膜糜烂、浅溃疡、黏膜撕裂等病变。胃镜能窥见出血或近期出血的可靠征象。急诊胃镜并不增加出血的危险，而且在胃镜下可行止血治疗。

泮托拉唑是新型的第三代质子泵抑制剂之一，在胃内迅速活化，其抑制H+-K+ATP酶的作用迅速、强而持久，提高胃液pH值，能使血小板聚集及血浆凝血功能很好的发挥。泮托拉唑有别于奥美拉唑的最大特点之一是不诱导或抑制肝细胞色素P450酶的活性，不影响其他药物的体内代谢，对肝、肾功能不全及高龄患者无须调整剂量[4]。胃粘液中含有硫酸软骨素具有抑制胃蛋白酶活性作用。硫糖铝作为促溃疡愈合剂，无论急性期还是维持治疗用药，其安全性和耐受性均较好。胃黏膜能够抵御侵袭因子的损害作用，是因为黏膜有一系列防御和修复机制，包括黏液－碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。胃黏膜发生损伤，就是由于侵袭因子的损害作用大于黏膜的保护作用。

结果显示观察组治疗后的止血效果明显优于对照组，观察组治疗后溃疡愈合效果优于对照组，泮托拉唑针剂联合硫糖铝治疗消化性溃疡合并出血的止血效果好，更有利于溃疡愈合。泮托拉唑针剂联合硫糖铝治疗可以保护胃黏膜，改变胃内环境，促进血小板功能的恢复，减低胃酸的分泌，进而达到止血的目的。

总之，泮托拉唑联合硫糖铝治疗消化性溃疡并出血，止血效果好，溃疡愈合率高，临床效果显著，值得临床广泛使用和实施。

参考文献

[1]刘小兰.硫糖铝联合泮托拉唑治疗消化性溃疡并发出血的临床效果[J].临床医学研究与实践，2016，1（7）：49-49.

[2]牛思.硫糖铝和泮托拉唑联合在消化性溃疡并发出血中的治疗效果[J].中国实用医药，2016，11（3）：138-139.

[3]朱清杰.泮托拉唑针剂联合硫糖铝治疗44消化性溃疡并出血的疗效观察[J].中国实用医药，2012，07（2）：154-155.

[4]廖黎光.泮托拉唑针剂联合硫糖铝治疗消化性溃疡并出血35例疗效分析[J].海南医学，2011，22（16）：32-33.