探讨采用经皮微创接骨板内固定术治疗四肢骨折的方法和临床效果

探讨采用经皮微创接骨板内固定术治疗四肢骨折的方法和临床效果

封小东

封小东

（江苏省泰兴市第二人民医院骨科225411）

【摘要】目的探讨采用经皮微创接骨板内固定术治疗四肢骨折的方法和临床效果。方法回顾性分析2012年6月～2013年6月在我院采用经皮微创接骨板内固定术治疗的59例四肢骨折患者临床资料。结果所有患者术后均获随访6～l2个月，平均11个月；X线骨痂形成出现时间平均4周；全部骨性愈合，临床愈合时间10～16周；无并发症发生。1年后对患肢功能进行评价，优43例、良11例，优良率为91.5%。结论经皮微创接骨板内固定术符合生物接骨原则，避免了切开复位及髓内钉的弊端，具有适应性广、术中创伤小、术后骨折愈合快且并发症少等优点，可作为治疗四肢骨折的首选方法，值得临床广泛应用。

【关键词】经皮微创接骨板内固定术四肢骨折方法临床疗效

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0069-02

【Abstract】ObjectiveExploretheextremitiesfracturestreatedbypercutaneousminimallyinvasiveboneplatefixationmethodandclinicaleffect.MethodsWereretrospectivelyanalyzedinJune2012toJune2013inourhospitalbypercutaneousminimallyinvasiveboneplateinternalfixationtreatmentofclinicaldataof59patientswithfractureoflimbs.ResultAllpatientshavebeenfollowedupfor6~l2monthspostoperatively,anaverageof11months;X-raybonecallusformationoccurrencetimeaverage4weeks;Allosseoushealing,clinicalhealingtime10~16weeks;Nocomplicationsoccurred.Evaluatethelimbfunction1yearslater,Excellentin43cases,goodin11cases,theexcellentandgoodratewas91.5%.ConclusionPercutaneousminimallyinvasiveboneplatefixationinaccordancewiththeprincipleofbiologicalosteosynthesis,avoidsthedisadvantagesofopenreductionandintramedullarynail,haswideadaptability,intraoperativesmalltrauma,postoperativefracturehealingfast,andtheadvantagesoflesscomplications,canbeusedasthepreferredmethodofextremitiesfracturestreatedbyandisworthwideapplicationintheclinicalpractice.

【Keywords】Percutaneousminimallyinvasiveboneplatefixation；Limbsfracture；Methods；Clinicalcurativeeffect

四肢骨折是骨外科中常见的骨折，常发生于交通事故、机械咬砸或高空坠落；近年来，随着交通业和建筑业日渐发展，四肢骨折的发生率呈逐年升高的趋势，常有严重软组织损伤合并发生，以往常采用切开复位固定法，此法多因广泛剥离骨膜和直接暴露复位手法而造成伤口愈合不佳、感染和延迟愈合，故选择合适的治疗方法对恢复骨折的连续性、促进骨折的早期愈合及术后康复具有重要的意义[1]。随着微创技术的发展，经皮微创接骨板内固定术（MIPPO）遵循骨折的生物学固定原则，可保留骨折断端血供及滋养血管的完整性，逐渐被应用在四肢骨折的治疗上。本文笔者采用经皮微创接骨板内固定术治疗的59例四肢骨折患者，取得了满意的临床疗效，现总结如下：

1.资料与方法

1.1临床资料：本组59例四肢骨折患者中男42例、女17例，年龄20～65岁，平均年龄42.5岁。致

伤原因：交通事故伤37例、高处坠落伤15例、砸伤7例。骨折部位：肱骨12例、尺桡骨20例、股骨16例、胫腓骨11例。其中闭合性骨折40例、开放性骨折19例，均为新鲜骨折。受伤至手术时间为1～7d。

1.2治疗方法：骨折时间短且局部肿胀轻者可行急诊手术；对于局部肿胀重且伴有复合性外伤者，待患者全身情况稳定且局部肿胀减轻后再择期行手术。根据患者骨折选择合适的麻醉方式，观察测量并矫正患肢长、旋转成角畸形情况并将骨折块复位，维持患肢的力线及长度，选择合适形状和长度的锁定加压钢板，并作轻微的塑形。于骨折近端做一小切口，深至骨膜，由骨膜剥离子和血管钳在皮下筋膜和骨膜之间分离皮下隧道，将钢板经此隧道横跨骨折断端置于骨膜表面，于C臂机透视下见骨折复位及钢板位置满意后于骨折两端分别固定2～3枚皮质螺钉；再行C臂机透视，复位位置合适后缝合皮肤切口。术后给予常规抗感染、活血消肿治疗。物理康复治疗在手术后立即开始，包括关节活动训练等，术后第2日即可行患肢功能锻炼，6～8周开始患肢负重练习。术后定期复查X线片了解骨折断端临床愈合情况。

1.3疗效评定标准[2]：①优:骨折12w愈合，关节外展或屈伸活动正常，无疼痛；②良:骨折16w愈合，关节活动度丧失10%以内，偶有疼痛；③中:骨延迟愈合，关节活动度丧失10%～30%，活动有疼痛；④差:骨不愈合，关节活动度丧失30%以上，关节持续性疼痛。

1.4统计学处理：本组所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。

2.结果

所有患者术后均获随访6～l2个月，平均11个月；X线骨痂形成出现时间为3～6周，平均4周；全部骨性愈合，临床愈合时间10～16周；无感染、骨不愈合、软组织坏死等并发症发生。1年后患肢功能进行评价，其中优43例、良11例，优良率为91.5%。

3.讨论

四肢骨折多为爆裂性损伤，以骨骼、肌腱、关键、软组织等多重组织连续性损害为特征；因损伤区域血供差，常发生组织坏死和感染，加重了继发性损伤；因此，四肢骨折普遍具有关节功能恢复率低和并发症发生率高的双重特征，故四肢骨折治疗的关键不仅仅是骨折的复位和愈合，更重要的是机能的恢复。多数学者认为四肢骨折的治疗应满足以下三个原则：①准确的解剖复位；②坚强的内固定；③早期功能锻炼。而传统切开复位内固定对骨及软组织的损伤、破坏较大，易造成伤口愈合不良、感染或骨延迟愈合等不良后果，合适的治疗方法对恢复骨折的连续性、促进骨折的早期愈合及术后康复具有重要的意义。近年来，随着骨折治疗观念由AO理念向BO理念的转变，骨折治疗更加重视骨的生物学特性，利用合理的复位技术尽量保护骨折的血运，同时强调骨折闭合复位和功能复位，已达到骨折合理的生理固定[3]。在此基础上，1997年Krettek[4]提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念，即MIPPO，其核心是避免直接暴露骨折端，钢板直接跨越骨折端，维持适当稳定的固定，因此，可最大限度地保护骨断端及其周围的血供，为骨折愈合提供良好的生物环境。术中提倡闭合复位和功能复位，所用的解剖型锁定钢板是依据胫骨外形而设计发展的内固定器械，不强求骨折块的解剖复位，无需剥离骨折端的骨膜和软组织，能够有效保护骨折端血运，可促进骨折愈合，加速关节功能的恢复；同时经皮微创接骨板内固定术具有切口小，对皮肤的血液循环无大的影响，损伤轻且失血少，不强求骨折的绝对解剖复位，经皮锁钉容易的优点。

本研究结果显示，所有患者全部骨性愈合，无并发症发生；1年后对患肢功能进行评价，优良率为91.5%；由此说明，经皮微创接骨板内固定术符合生物接骨原则，避免了切开复位及髓内钉的弊端，具有适应性广、术中创伤小、术后骨折愈合快且并发症少等优点，可作为治疗四肢骨折的首选方法，值得临床广泛应用。

参考文献：

[1]赵伟.王漕河.经皮微创钢板内固定治疗四肢骨折临床分析.中外医疗.2012.8:27～28.

[2]窦钟军.许东伟.微创接骨板技术治疗四肢骨折的临床分析.中国实用医药.2013.4.8（12）：52～53.

[3]唐佩福.姚琦.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折.中国骨与关节损伤杂志.2007.11.22（11）：908～909.

[4]KrettekC，SchandelmaierP，MiclauT，etal.Transarticularjointreconstructionandindirectplateosteosynthesisforcomplexdistalsupracondylarfemoralfiactures[J].Injuey，1997.(suppl1)：31～41.