分析如何从临床获取高质量的检验标本

分析如何从临床获取高质量的检验标本

张宏伟

黑龙江省伊春市汤旺河林业局职工医院黑龙江伊春市153037

【摘要】目的：通过对临床血液不合格标本进行常规临床检验的分析，探讨如何从临床获取高质量的检验标本。方法：选取2016年10月至2017年10月血液检验标本出现误差的80份标本为研究对象进行回顾性分析，对如何从临床获取高质量的检验标本进行探讨，找出血液检验标本误差的原因所在，并提出相关的防控对策，提高血液检验标本的质量，确保检验结果的真实、可靠性。结果：80份血液检验标本出现的误差原因，分别为患者自身因素（29.5％），标本采集因素（42.6％），送检因素（11.5％），检验因素（16.4％）。结论：只有规范、准确、正确的开展标本采集工作才能有效防止检验结果发生错误，获取高质量的检验标本。

【关键词】临床检验；血液检验；标本质量

Analysisofhowtoobtainhigh-qualityspecimensfromclinicalexamination

Abstract：objective：toexplorehowtoobtainhighqualityspecimenfromclinicbyanalyzingtheroutineclinicalexaminationoftheunqualifiedspecimenofclinicalblood.Methods：choose2016fromOctobertoOctober2017bloodtestspecimensappearerror80specimensastheresearchobjectswereretrospectivelyanalyzed，howtoobtainhighqualityinspectionfromclinicalspecimenswerediscussed，andfindoutthecauseoftheerrorinbloodtestspecimen，andputsforwardrelevantpreventionandcontrolmeasures，improvethequalityofbloodtestspecimen，toensuretrueandreliabilityoftestresults.Results：80bloodtestspecimensappearerrorreason，thepatient'sownfactor（29.5%），respectively，specimencollectionfactors（42.6%），inspectionfactors（11.5%），testfactors（16.4%）.Conclusion：onlystandardized，accurateandcorrectspecimencollectioncaneffectivelypreventerrorsintestresultsandobtainhighqualityspecimens.

Keywords：clinicalexamination；Bloodtest；Qualityofthespecimen

前言：

检验质量控制主要是通过室内的质控和室间的质量测评来加强实验室内部各实验环节的质量管理，提高检验结果的精确性、准确性和可比性。检验医学质量控制包括：分析前、分析中、分析后3个部分，分析中、分析后检验质量控制已被检验界所重视，如果分析前质量控制做不好，得不到正确的标本，就无从论述结果正确与否，因此，搞好分析前的质量控制是保证检验质量的前提。检验质量的提高除加强实验室自身的质量管理外，还应强调实验室外部的非检测性因素的质量控制，加强检验科与临床医护人员的沟通，制定有关规章制度，经常组织学习标本采集的操作规程及注意事项，并编印资料发放各科室，使全体医护人员树立起质量控制的观念，从而提高检验工作的质量。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月至2017年10月本院血液检验标本出现误差的80份标本，由检验人员进行记录，并将误差结果反馈给临床科室，与相应临床科室医护人员共同对误差原因进行归类分析，来探讨如何从临床获取高质量的检验标本

1.2方法

采集方法有皮肤采血法和静脉采血法两种。皮肤采血即毛细血管采血法，是血液临床检验中常用的采血方式，是采集微动脉、微静脉和毛细血管的混合血。采血的部位以左手无名指指端内侧血液为最佳。采血前备齐用物、严格查对，皮肤采血必须严格无菌操作，一人一针；静脉采血多选用体表的浅静脉，通常以肘前静脉和肘正中静脉为首选，分开放式和真空采血两种。采血前让患者仰卧或采用坐姿，心态平和、情绪放松，解除患者紧张的心理。操作前备齐用物，贴好标签，核对无误后才进行穿刺。

1.3观察指标

通过血液样本进行生化分析，判断造成血液标本检测不合格的原因，重点分析溶血对血液标本中胆红素、肌醉、钾、钠、尿酸以及送检时间对谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血糖、乳酸脱氢酶检测结果的影响。

1.4统计学方法

采用SPPS14.0统计软件包对各组数据的统计结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（s±x）来表示期间比较使用配对检验，计数资料用卡方检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

80份血液检验标本误差原因：血液采集因素34份，占42.6％；患者自身因素24份，占29.5％；送检因素10份，占11.5％；检验因素12份，占16.4％。见表１。

3.讨论

本次研究对80份血液检验标本产生误差的原因进行了详尽分析，结果显示产生误差的原因是多方面的，主要是医护人员采集因素和患者自身因素，分别占42.6％和29.5％。患者自身的因素：患者在采血前的准备、运动情况、精神状态、采血时间等都会对血液检验结果有不同程度的影响。如血液中的白细胞、血小板等血液成分在早上和下午都会存在一定的波动；剧烈运动后，精神紧张，疼痛、寒冷刺激等都会明显的升高；饮食后血糖、血脂等生化检验项目结果都会明显增高。患者自身对上述知识没有足够的认识，与医务人员的宣教不到位有直接关系。在血液标本的采集方面，有部分医护人员没做好采血前的准备，对检验项目标本的要求、用量及注意事项没有充分了解，对抗凝剂使用认识不足，导致采血量不足、用错抗凝管、抗凝比例不当等错误。在送检方面，血液标本运送过程中大幅震荡可导致溶血，标本采集后没有及时送达实验室，导致检验时间延误，最终导致检验结果的误差。血液在离开人体后，细胞仍在进行物质代谢，标本存放一段时间，其含氧量会下降，氨CO2会逐渐上升，各种酶半衰期时间很短，若不及时送检，血液标本就失去了检验的价值。检验方面：血液标本送达实验室后没有急时的处理、检验，或处理不当导致结果误差。故在采血前医务人员应提前交代患者做好采血前的准备，如第2天早上需要采集血液标本时，医护人员必须提前一天告诉患者当晚不要吃夜宵，空腹必须达12h以上，并且在采血前不要做剧烈运动，采血时不要过于紧张，保持常态。所采集的血气检验标本要求在采集后必须立即送检，并必须在15min内检验。血球检验标本在30min内送检，血生化检验标本在2h内送检。对于医护人员也应该有进一步的要求：首先检验科必须建立健全实验室质量管理体系，规范各项工作流程，编制临床检验标本采集手册，发到每个医护人员手中，做到人手一册，并进行全员培训。使医护人员都能正确掌握检验标本的采集方法、各种检验标本的要求、注意事项以及标本送检、保存的相关知识，掌握各种抗凝剂的使用及与采血量的比例，以及各种抗凝管的标识，能正确选择各种血液检验用的采血管，规范采血流程，加强与临床医护人员及患者的沟通。以确保血液检验标本在分析前的质量。血液检验标本送达实验室后必须立即处理或检验，确保检验结果的真实可靠性。

参考文献：

［1］王朝甘.影响临床检验标本采集的因素及应对措施[J].江西省乐平市妇幼保健院检验科

［2］林佩玲，杜丕波，赵婉婷，郭勤华，庄岳鹏.检验标本分析前质量控制的探讨[J].解放军第一八0医院检验科

［3］李慧霞，杨素辉.临床检验标本的采集与质量控制[A].《临床心身疾病杂志》2015年10月综合刊[C].2015