中医内科对慢性肾炎的治疗的疗效分析

中医内科对慢性肾炎的治疗的疗效分析

郭波

郭波

（黑龙江省绥芬河市中医院黑龙江绥芬河157399）

【摘要】目的：了解对于慢性肾炎疾病的治疗采用中医内科所获得的成效。方法：采集从2012年10月到2014年8月来我院进行就诊的136例慢性肾炎患者的病例信息，对其进行中医内科治疗，最后对其所获得的临床效果给予综合分析，综合评价中医内科治疗对慢性肾炎治疗的疗效。结果：经过中医内科治疗后，有82例患者治愈，占60.3%，有28例显效，占20.6%，有14例患者有效，占10.3%，有12例患者无效，占8.8%。结论：中医内科治疗对慢性肾炎的治疗效果显著，且副作用少，会在临床治疗上得到进一步的应用。

【关键词】慢性肾炎；中医;内科

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）02-0134-02

ThecurativeeffectofTCMinternalmedicineforthetreatmentofchronicnephritisGuoBo,SuifenhetraditionalChinesehospitalofHeilongjiang,Suifenhe,157399,China

【Abstract】ObjectiveUnderstandingwithinternalmedicineoftraditionalChinesemedicineinthetreatmentofchronicnephritisdiseasesobtainedresults.MethodsCollectedfromOctober2012toAugust2014toourhospitalclinicinformationof136casesofchronicnephritispatients,medicaltreatmentoftraditionalChinesemedicine,finallyobtainedtheclinicaleffectofitsgivesthecomprehensiveanalysis,comprehensiveevaluationofthecurativeeffectofmedicaltreatmentoftraditionalChinesemedicineforthetreatmentofchronicnephritis.ResultsAftermedicaltreatmentofTCM,82patientswerecured,accountedfor60.3%,with28cases,weremarkedlyimproved(20.6%),14patientswereeffective,accountedfor10.3%,therewere12casesineffective,accountingfor8.8%.ConclusionsInternalmedicineoftraditionalChinesemedicinetherapyforthetreatmentofchronicnephritis,andlesssideeffects,willbeafurtherapplicationinclinicaltreatment.

【Keywords】Chronicnephritis;ThedoctoroftraditionalChinesemedicine;Internalmedicine

慢性肾炎，即慢性肾小球肾炎，是由多种原因引起的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，其中部分病例从急性肾小球肾炎转变而来，大部分病例的起病原因并不清楚，可能是多种细菌、病毒、原虫等的感染，免疫系统功能异常，导致肾小球免疫性损伤所致[1]。

1.材料

1.1一般资料

采集从2012年10月到2014年8月来我院进行就诊的136例慢性肾炎患者的病例信息，其中男性患者82例，女性患者54例，年龄分布在35～63岁之间，对其进行中医内科治疗，最后对其所获得的临床效果给予综合分析，综合评价中医内科治疗对慢性肾炎治疗的疗效。

1.2病理

病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等，病变进展至后期，所有上述不同类型病理变化均可转化为程度不等的肾小球硬化，伴肾小管萎缩、肾间质纤维化。疾病晚期肾脏体积缩小、肾皮质变薄，病理类型均可转化为硬化性肾小球肾炎。仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致，大部分慢性肾炎的发病机制是免疫介导炎症。另外，非免疫、非炎症机制在疾病发展过程中起重要作用，如健存肾单位长期代偿处于血流高灌注、高滤过和高跨膜压的“三高”状态，久之导致健存肾小球硬化。

1.3诊断

凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。

1.4临床表现

慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。肾功能正常或轻度受损（肌酐清除率下降或轻度氮质血症），这种情况可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现（如贫血、血压增高等），进入尿毒症。

1.5鉴别诊断

1.5.1继发性肾小球疾病如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别。

1.5.2AIport综合征常起病于青少年，患者有眼（球型晶状体等）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害）异常，并有阳性家族史（多为性连锁显性遗传）。

1.5.3其他原发性肾小球病症状性血尿和/或蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎：尿蛋白<1g/d，无水肿、高血压和肾功能减退；急性肾炎：有的慢性肾炎起病时较急，很像急性肾炎，但大多没有急性肾炎的特征表现：前驱感染距肾炎1～3周、一过性补体C3下降、自愈倾向，有助于鉴别。

1.5.4原发性高血压肾损害呈血压明显增高的慢性肾炎需与原发性高血压继发肾损害（即良性小动脉性肾硬化症）鉴别，后者先有较长期高血压，其后再出现肾损害，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），常有高血压的其他靶器官（心、脑）并发症。

1.5.5慢性肾盂肾炎多有反复发作的泌尿系感染史、并有影像学及肾功能异常者，尿沉渣中常有白细胞，尿细菌学检查阳性可资区别。

1.6中医内科治疗

中医活血通络法结合西药治疗慢性肾炎可对患者的症状或体征缓解和肾功能指标改善具有一定疗效与西药治疗组相比，中药治疗组初步显示出了改善整体临床症候和升高机体内生肌酐清除率的作用[2]。慢性肾炎主要表现为长期水肿，血压较高，合并贫血，尿中有蛋白、管型等。中医辨证论治主要分以下几型：

1.6.1水湿浸渍型水肿明显，面色苍白，神倦，怕冷，腰酸伴胸闷、腹胀，小便不利，脉沉弦，苔薄舌胖等。有大量蛋白尿，血浆蛋白低。胆固醇升高，符合慢性肾炎肾病型。治疗应宣肺健脾行水。采用下列药物：麻黄9克，桑白皮30克，白术15克，防风15克，防己15克，陈皮12克，云苓皮30克，大腹皮15克，水煎服。

1.6.2脾肾亏虚型水肿较轻，尿量不少，神疲乏力，头晕耳鸣，腰酸腰痛，进食减少，腹泻，舌淡苔薄，脉沉细，有大量蛋白尿，血浆蛋白低下。治疗应温肾利水，益气健脾。可采用下方：紫苏30克，黄芪30克，苍白术各9克，防已15克，云苓皮30克，陈皮12克，赤小豆30克，熟附子9克，紫皮大蒜5枚，水煎服。

1.6.3上盛下虚型头晕头痛，耳鸣目眩，水肿不著。腰酸，苔薄黄或薄白，脉细弦或弦数，血压高持续为24.0—21.3/14.7—12.0千帕。尿蛋白不多，有少量红细跑，符合慢性肾炎高血压型。治疗应滋阴潜阳。采用下方：黄精30克，玄参15克，桑棍子30克，川芎9克，黄苓15克，炙龟板15克，知母12克，黄柏12克，青木香12克，杜仲15克，桑寄生30克，假龙骨牡蛎各30克，水煎服。

2.结果

经过中医内科治疗后，有82例患者治愈，占60.3%，有28例显效，占20.6%，有14例患者有效，占10.3%，有12例患者无效，占8.8%。

3.讨论

蛋白由脾胃化生，由肾脏封藏。蛋白尿的病机是本虚标实，正虚邪实。本虚指肺脾肾功能失调，标实分外感、湿热、瘀血、情志等因素[3]。中医内科的治疗可以从根本上纠正慢性肾炎的病因，减少并发症的发生，是大多数医生选择的首选方法。

通过临床数据显示慢性肾炎疾病的治疗也是一个复杂的过程，中医内科的治疗对疾病的纠正起到不可或缺的作用，不但改善患者本身的病情，而且减轻患者家庭负担，是一种值得推广的治疗方法，中医内科虽然对慢性肾炎的治疗起到积极的促进作用，但还需要我们继续努力，使这种方法变得更全面、更适合慢性肾炎的治疗。

【参考文献】

[1]高淑清,王宏.中医治疗慢性肾炎96例临床观察[J].中国保健营养,2013,01:441-442.

[2]刘凯,许茸茸,郑海生,李应东.基于循证医学meta分析的中医活血通络法治疗慢性肾炎的系统评价[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,09:798-800.

[3]龚明煜.中医内科治疗慢性支气管炎40例[J].中国中医药现代远程教育,2014,03:9-10.