快速冰冻检查在腮腺肿瘤术中的应用评价

快速冰冻检查在腮腺肿瘤术中的应用评价

王辉

中图分类号R512.1文献标识码B文章编号1672-3783（2010）03-0007-02

【关键词】快速冰冻；腮腺肿瘤Thevalueoffrozensectionexaminationinparotidglandtumorcases

WangHui

【Abstract】Objective:Tocomparetheresultsoffrozensectionexaminationwiththedefinitepathologicaldiagnosis.Toassessthesensitivityandspecificityoffrozensectionexamination.Methods:Therecordsof104parotidoperationswithfrozensectionanddefinitepathologicalexaminationwerereviewed.Results:Thesensitivityandspecificityoffrozensectionexaminationswereseparately88.5%and95.6%.Conclusion:Frozensectionsarehelpfulwheninterpretedcautiouslyandcombinedwiththeclinicalhistoryandsurgicalfindings.

【Keywords】frozensection;parotidglandtumor快速冰冻诊断方法尤其适用于仅能通过外科手术的方法获得的器官组织。早在20世纪五六十年代，就有学者指出获得正确涎腺肿瘤病理诊断的难度较高［1］。腮腺肿瘤（尤其早期）很难分辨其良恶性，影像学检查及针吸活检在鉴别诊断上也具有一定局限性［2］。一般来说，腮腺肿瘤的常规治疗方案是行腮腺浅叶的腮腺组织切除术。由于正规腮腺切除术前的活检有损伤面神经和肿瘤切除不彻底的可能性，术前一般不能通过活检术而获得组织学的病理诊断。因此，活检术多倾向于术中进行，而手术范围的决定往往是基于术中快速冰冻的结果及在术中的发现。快速冰冻有助于腮腺肿瘤的明确诊断，主要用于检查手术边缘以及确定有无神经和淋巴结的累及［3,4］。本研究通过比较快速冰冻结果与常规病理诊断结果，以评价快速冰冻在腮腺肿瘤术中的意义，研究快速冰冻诊断对确定临床治疗方案的影响。

1材料与方法

1.1病例选择选取自1993～2004年在我院口腔颌面外科接受诊治的144例腮腺肿瘤病例，其中男性78例，女性66例，年龄13～68岁。

1.2方法比较快速冰冻结果与常规病理诊断结果。根据以下公式计算快速冰冻的敏感性与特异性：敏感性=正确诊断恶性病例数/（正确诊断恶性病例数+快速冰冻无法确诊病例数及诊断为良性的病例数）；特异性=正确诊断良性病例数/（正确诊断良性病例病例数+快速冰冻无法确诊病例数及诊断为恶性的病例数）。

2结果

快速冰冻检查结果：72例良性病例（69.2%），24例恶性病例（23.1%），8例无法确诊（7.7%）。常规病理结果：79例良性病例（76%），25例恶性病例（24%）。经比较发现，快速冰冻检查有3.8%(3/80)假阳性率及12.5%(3/24)假阴性率，良恶性病变诊断的总正确率为89.4%（93/104）(95%可信区间为72%～94%)，敏感性和特异性分别为87.9%(95%可信区间为70%～92%)及96.4%(95%可信区间为80%～97%)。

3讨论

早在1973年就有学者提出快速冰冻检查的价值在于帮助术中做出即刻决策［5］。但是由于快速冰冻结果具有不稳定性，卢勇等［6］认为快速冰冻在诊断和治疗涎腺疾病中的作用还不明确，Cross等［7］则认为手术中的发现是作出即刻决定的最佳指导。目前大多学者认为病理医师和外科医生之间的交流是获得比较可靠的诊断结果的基础［5,8］。而快速冰冻可协助外科医生在术中及时调整手术方案，在评估手术边缘时判断有无肿瘤复发及淋巴结转移。但当累及神经时，快速冰冻结果不能代替临床判断。当病变累及神经及周围重要组织结构时，即使是切除良性肿瘤也可能会损伤面神经，尤其是对于反复复发的肿瘤。

一般来说，腮腺肿瘤检查的三步骤包括：确定肿块来源为腮腺，确定肿块为肿瘤，并从中找出恶性肿瘤［9］。在区别良恶性肿瘤方面，临床评估大约可检出30%的恶性肿瘤［10］，针吸活检可检出30%~35%［9］，大概仍有40%的恶性腮腺肿瘤在术前没有明确诊断。腮腺恶性肿瘤的发病率大约为20%。若假定快速冰冻可以找出所有术前没有明确诊断的恶性肿瘤，那么快速冰冻就为8%的腮腺肿瘤提供了有价值的信息。此外，快速冰冻还是检查手术边缘及确定手术方案的有效方法之一。

尽管快速冰冻可为术中作出即刻决定提供依据，但仍不能过分强调快速冰冻的结果与临床评估之间的关系。否则当出现假阳性时后果将尤其严重，这会由于没有考虑临床表现而将会导致过多切除。本研究中假阳性率为3.8%，这与以往文献报道的0%～8.8%很接近［8~10］。假阳性率与检查者的经验有关，因此临床医生与病理医生之间的交流可很大程度上影响快速冰冻的结果。快速冰冻的结果须与每一例病例的临床表现相结合，从而确定治疗方案。

涎腺肿瘤的病理诊断较为困难。当病理医师不能确定诊断时，由于担心误诊的后果，多倾向于给出无法诊断或良性肿瘤的报告。Brasilino等［10］认为当快速冰冻不能确诊是否为恶性肿瘤时，二次手术应延期进行直至获得常规病理报告。

本研究快速冰冻诊断良恶性病变的总正确率为89.4%，诊断恶性肿瘤的敏感性和特异性分别为87.9%和96.4%，说明快速冰冻在判断腮腺肿瘤的良恶性和在术中作出即刻诊断方面有不可忽视的价值。但同时也应指出，快速冰冻的结果需结合临床病史以及术中的发现进行综合分析，有助于降低误诊率。尤其是外科医生和病理医生应仔细分析每个病例，提高快速冰冻诊断的敏感性。

总之，快速冰冻对术中作出即刻决策是一个很有效的手段。快速冰冻是对腮腺肿瘤提供正确手术方案的一种很好的方法，能够发现因临床检查不够仔细而忽略的恶性肿瘤，但要降低其假阳性率，要求非常仔细地进行临床检查。参考文献

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［2］HellerKS,AttieJN,DubnerS.Accuracyoffrozensectionintheevaluationofsalivarytumors［J］.AmJSurg,1993,166:42744277

［3］MarandasP,DharkanD,DavisA，etal.Malignanttumorsoftheparotid:astudyof76patients［J］.ClinOtolaryngol,1990,15:103109

［4］ByersRM,PiorkowskiR,LunaMA.Malignantparotidtumorsinpatientsunder20yearsofage［J］.ArchOtolaryngol,1984,110:232235

［5］SaltzseinSL,NahumAM.Frozensectiondiagnosis:accuracyanderrors,usesandabuses［J］.Laryngoscope,1973,83:11281143

［6］卢勇.腮腺包块688例术中快速冰冻切片诊断的评估［J］.华西口腔医学杂志，1995,8（13）3：179182

［7］CrossDL,GanslerTS,MorrisRC.Fineneedleaspirationandfrozensectionofsalivaryglandlesions［J］.SouthMedJ,1990,83:283286

［8］DavidSauYanWong,FRCSEd,FRACS.Frozensectionduringparotidsurgeryrevisited:efficacyofitsapplicationsandchangingtrendofindication［J］.HeadNeck,2002,24:191197

［9］吴列红、付其宏.腮腺肿块术中冰冻切片诊断的评价［J］.广东牙病防治,2002,10（1）：59

［10］BrasilinodeCarvalhoM,MarcosArantesSoaresAbraoRapoportJ,etal.Perioperativefrozensectionexaminationinparotidglandtumors［J］.SaoPauloMedJ,1999,117(6):233237)

作者单位：622150四川省梓潼县人民医院病理科