吻合器痔上粘膜环切术与配合消痔灵注射液吻合口上粘膜下注射62例体会

吻合器痔上粘膜环切术与配合消痔灵注射液吻合口上粘膜下注射62例体会

杨杰王俊全

杨杰王俊全昆明市东川区中医医院云南昆明654100

摘要:目的：探讨在经肛门吻合器痔上粘膜环切术（ＰＰＨ）中同时使用消痔灵注射液的疗效.方法：自2012年1月到2014年10月我院住院治疗痔疮患者116例,用手术日单双日的方法随机分为治疗组(采用pph加吻合口上粘膜下注射消痔灵)62例和对照组(单纯采用pph)54例,对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果：116例患者均顺利完成手术，切除后痔核回缩良好，试验组62例，近期效果良好，远期0例复发，表现为出血和再次脱出，复发时间分别为术后3个月，12个月，排便功能均满意，无肛门狭管及肛门失禁，对照组54例近期效果良好，远期1例复发，两组近期疗效差异无统计学意义（P>0.05），远期疗效试验组复发少于对照组，两组远期疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：ＰＰＨ术治疗痔疮时，具有效果明显、住院时间短、恢复快等优点，配合消痔灵注射液吻合口上粘膜下注射，明显降低ＰＰＨ术后并发症。

关键词：吻合器痔上粘膜环切术；痔；回顾性分析；并发症

消痔灵注射液为中药清热利湿剂，同时又是一种硬化剂，具有收敛止血的功效，主要用于内痔出血、各期内痔、静脉曲张性混合痔的治疗。治病原理是利用药物的收敛作用使局部出血性组织凝固坏死，继而使周围形成胶原纤维瘢痕化(1)。具有良好的止血作用，是使组织发生纤维化的理想药物［２］。因其操作简单、价格便宜、疗效显著,是我科治疗痔疮的常用方法。PPH是1998年意大利学者longo提出的通过直肠下端粘膜及粘膜下组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ度脱垂内痔的新方法，称为吻合器痔上粘膜环切钉合术，或称环形吻合器固定术。其在使肛垫回复的同时也使肛管皮肤回归原位，重塑肛管。术后效果佳,复发率低。我院自2004年开始临床使用。

1资料与方法

1．1一般资料将2012年12月到2014年11月符合环状混合痔诊断标准的患者，按照手术日的单双日随机分为两组，观察组62例，男41，女21，年龄22~83岁，平均（49.5±11.36）岁，病程2~23年；对照组54例，男32，女12，年龄23~80岁，平均（46.13±12.97）岁，病程3~28年。两组病例均无手术禁忌症,在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P＜0.05＝具有可比性。术前患者及家属均知情同意手术,并签订知情同意书。

1．2诊断标准采用中医病证诊断疗效标准2012版（中华人民共和国中医药行业标准）国家中医药管理局批准发布中国医药科技出版社2012-11。

1．3方法

1．3．1术前准备术前普食,术前8小时禁食,2小时禁饮。术前一日晚,给患者开塞露40mL纳肛通便一次，术日晨起再给开塞露40mL纳肛通便一次,术前半小时给开塞露20mL纳肛通便一次。

吻合器选用易连一次性使用肛肠吻合器（常州市海达医疗器械公司，苏医药监械准字2010第2090723号，型号规格HYG-33F）。

取消痔灵（吉林省集安益盛药业股份有限公司生产的针剂，国药准字I22026175，10ml每支,批号0404213）1支、2%利多卡因针剂5ml及0.9%氯化钠针剂10ml混合后备用。

1．4．2手术方法均取左侧卧位,左下肢伸直,右下肢屈膝曲髋，采用利多卡因硬膜外麻醉。0.25%碘伏棉球消毒术野及肛管直肠下段，铺巾，石蜡油润滑肛管并扩肛后置入并固定扩肛器，于齿状线上2.5～4.5cm作粘膜下层荷包缝合，将吻合器头部旋松至最大限度后至于荷包线以上，收紧荷包线打结，将荷包线从侧孔引出，边牵拉荷包线边旋紧吻合器，至标志线进入击发窗口,保持约30秒后激发吻合器，再保持闭合状态30s后，完全旋松吻合器,在直视下退出、避免对吻合口不必要的牵拉。仔细检查吻合口有无出血,若发现明显出血点,则用可吸收线8字缝扎止血。试验组：在吻合口上方1cm黏膜下2、6、10点处分别注射消痔灵混合液3ml，总量＜10ml。对照组：麻醉生效后，用吻合器行直肠下端黏膜环切术。

1．4．3术后处理术后禁食6小时，口服抗生素5天。

1．5观察指标和评分标准：观察两组患者疗效、术后疼痛、出血、水肿、排尿情况、住院天数。

1.5.1疗效判断标准：治愈：症状消失,痔消失；好转:症状改善,痔缩小；未愈:症状、体征均无变化。[3]

1.5.2观察指标评分标准：

①疼痛：0分无疼痛；2分轻度疼痛；4分中度疼痛；6分重度疼痛。（注：采用VAS0-10数字疼痛强度分级法：0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛）。

②出血：0分无出血；2分轻度，量少，仅仅便纸带血；4分中度，便时滴血，一次出血量≤10mL；6分重度，便市滴血或喷血，一次便血量＞10mL。

③水肿：0分创面无水肿；2分创面水肿占肛周≤1/4圈；4分创面水肿占肛周＞1/4圈，而≤1/2圈；6分创面水肿占肛周＞1/2圈。

④疼痛：0分无排尿困难；2分热敷或诱导后自行排尿；4分使用药物后排尿；6分需保留导尿。

1．7统计方法：采用SPSS20.0统计软件，计量数据以（）表示，符合正态分布的计量资料采用方差分析，非正态分布的计量资料采用非参数检验；计数资料采用x2检验。所有的统计检验均采用双侧检验，P≤0.05，认为所检验的差别有统计学意义，P＞0.05，认为差异没有统计学意义。

2.结果

2.1术后疗效比较:见表1

由表1看出,实验组和对照组在治愈率方面无统计学意义,说明吻合器痔上粘膜环切术配合消痔灵注射液吻合口上粘膜下注射与单纯行吻合器痔上粘膜环切术同样有效。

由表2中结果可以看出PPH配合消痔灵注射液吻合口上粘膜下注射的术后疼痛、出血、水肿、排尿情况的平均积分均小于PPH术组，差异有统计学意义(P<0.05)。只有住院天数无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。研究结果表明，PPH配合消痔灵注射液吻合口上粘膜下注射术后并发症明显减轻。

3.讨论:

PPH手术理论基础是肛垫下移学说。通过直肠下端粘膜及粘膜下组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ度脱垂内痔。自从PPH运用到临床以来，确实为混合痔的治疗提供了新的手术方法，但是通过临床观察发现PPH术也有很多并发症。痔灵注射液为中药清热利湿剂，同时又是一种硬化剂，于1975年由中国中医研究院广安门医院的医务人员根据祖国医学“酸可收敛，涩可固脱”的理论研制成功，由中药五倍子、明矾(硫酸钾铝)、低分子右旋糖酐、三氯叔丁醇、枸椽酸钠、甘油、亚硫酸氢钠等组成，具有收敛止血的功效，主要用于内痔出血、各期内痔、静脉曲张性混合痔的治疗。治病原理是利用药物的收敛作用使局部出血性组织凝固坏死，继而使周围形成胶原纤维瘢痕化。PPH术配合消痔灵注射液吻合口上粘膜下注射，明显降低ＰＰＨ术后并发症。

参考文献：

[1]吕新华，张兴华．消痔灵临床应用新进展[J]．中成药，1993，15(5)：23_24．

[2]张远，廖松林，马述仕等“消痔灵注射液”实验研究［J］．中医杂志，1980，21（07）：63-71

[3]中医病证诊断疗效标准2012版（中华人民共和国中医药行业标准）国家中医药管理局批准发布中国医药科技出版社2012-11。

[4]李春耕，李洪涛．消痔灵注射术和内扎外切联合应用治疗混合痔疗效观察［J］．河北医药，2010，32，（8）：９３９‐９４０．

[5]张远，廖松林，马述仕，等．“消痔灵注射液”实验研究［J］．中医杂志，１９８０，２１（０７）：６９‐７１．

作者简介：杨杰（1974年06月-）傣族，云南省临沧市，普外科副主任医师，大学本科学士，从事普外科方面工作。